1、超声内镜护理技术,2019年8月8日,内镜超声技术种类,常规EUS检查 EUS引导下细针穿刺 EUS引导下引流技术 EUS引导下细针注射治疗,EUS-assisted Endoscopic Resection,EUS诊疗的护理,患者护理 器械准备 诊疗中配合,患 者 护 理,EUS患者护理,专业特色护理 安全管理,EUS患者管理,内镜专业特色护理服务 检查前、后告知、指导、宣教 宣教片-自编、自导、自演 告知便签 床旁悬挂注意事项图卡,EUS患者管理,内镜专业特色护理服务 检查中 减压球、握力器 护患手拉手 播放音乐,EUS患者管理,误吸-预防 食管近端病变需要注水 假性囊肿病变 全麻气管插管

2、 不采用静脉麻醉、可以用笑气 让医生采用水囊法检查 专人管理患者体位、口腔内液体,器械准备及诊疗配合,EUS的设备,根据检查目的、医生要求和习惯准备内镜 穿刺线阵超声内镜 引流大管道线阵超声内镜 结肠小探头或直视超声内镜,是否带水囊？,根据检查的部位和医生的喜好 不带，可以节省成本和工作量 带， 可以在不易存水的位置使探头与管壁更好接触。 我中心大部分胰腺胆管检查不带 安装方法简单，实现无菌是技术,EUS-FNA,腹腔病变 纵隔病变 盆腔病变,穿刺针的选择,外鞘： 硬质：穿刺稳定 弹簧圈：更适合经十二指肠对胰头的穿刺 特殊针： Quick-core：大病变、经食管、经胃 Pro Core：25

3、G的适于胃和食管,穿刺配合,调节外鞘长度 可以预选调好 负压注射器 适于质硬、血运少的病变 Slow Pull 适于细胞学检查为主、减少混血,负压注射器,10ml负压 现用现抽负压 使用完释放负压,是否清除残余负压？,标本污染,较少,较多,低负压技术,抽针芯负压技术slow pull 甚至无负压 No suction 无针芯技术 Without Stylet 目的：减少组织出血、减少取材混血，主要用于细胞学评估。,湿法 Wet technique,针腔通盐水 湿法Wet technique 杂交法Hybrid technique 目的：增加组织量,EUS的引导可以帮助选择最佳的穿刺点 EUS引

4、导下胰腺积液的穿刺和引流 EUS引导下腹腔脓肿、积液的引流 EUS引导下胰管和胆管的引流,EUS引导下引流治疗,EUS穿刺引流有几步？,经壁穿刺 扩张针道 植入引流管,EUS引流的配件,19G穿刺针,选择能通过0.035导丝的19G穿刺针,囊肿切开刀,EUS-引流的配件,引流管,EUS-引流的配件,cystotome,直形塑料支架迟发穿孔 硬双猪尾我们有穿破囊肿的 超软硅胶支架,Solus Double Pigtail Sof-Flex Stent,钳道帽,3.8管道忘记上钳道帽，支架植入器等进入胃腔内后，发现胃腔无法充盈。,复杂囊肿需要扩张：直径8-12mm,经消化道胆管穿刺引流,与囊肿引流

5、类似,大工作管道,10FrD=3.4 10Fr+双猪尾D=3.6 10Fr+双猪尾 +硅胶D=3.8 D=3.7 支架表面要大量涂油,EUS注射治疗,腹腔神经丛阻滞术 CPN 放射粒子植入,EUS-CPN、CGN,准备药物和注射器 盐水、布比卡因、无水酒精 专用针或者细针 防止患者低血压,EUS-CPN、CGN,CPN 细节决定成败,穿刺前拔芯通 盐水,神经丛内注射 布比卡因,注射酒精,拔针前通盐水,EUS下放射治疗和化学治疗,碘125 粒子 4.0 mmx0.8mm,5FU植入体 4mmx0.8mm,EUS引导下放射治疗,施放的放射性粒子,19G粗腔道穿刺针,植入装置,预装和后装,预装：在针前端放入针尖 EUS 图像清楚. 不方便. 后装：穿刺针刺入病变后，从后方植入粒子，用针芯推至组织内 EUS图像模糊，受气体影响 但是一次穿刺能在沿线上植入多个粒子，目前多采用,EUS-IBT and IC