2、去除暂封物

用慢速球钻将暂封物和根管口处牙胶尖去除干净，完全暴露根管口。

3、桩道制备

用P钻从1号到4号逐级扩大根管，如果根管是大锥度预备，可以省略1号。在预备之前要测量长度，将最终预备的长度用皮圈标记在钻针上。用1号P钻时尤其要小心，是最容易断的，用的时候要注意手法。

每个品牌的纤维桩都会有配套的钻，在用P钻预备后就应该用厂家的钻了，纤维桩预备时不用去除根管内壁上的倒凹，只要保证足够的长度和直径即可。

随后还要用P钻将根管内壁上完全清理干净，残留的任何一点东西者会影响粘接效果，做好这些细节，成功率才会更高。

如果是后牙需要打多个纤维桩时要检查是否互相妨碍以及就位顺序等。

一般纤维桩使用数目要根据根管的粗细和牙体缺损范围来设计，像牙胶尖根充一样，在主尖周围可以放置辅尖。

后牙一般按照牙体缺损范围来设计，一般2到4个足够了。

4、垂直加压牙胶尖

在桩道预备后可以使用携热器将底部牙胶压平整，以免影响纤维桩就位，同时也使根管充填更加紧密。

5、酒精消毒根管

这一步骤一定不能省，纤维桩完全是依靠粘接固位的，根管内壁任何杂物都会影响粘接效果，就算EDTA、次氯酸钠等髓腔消毒药物对粘接都会有影响，如果治疗后要做纤维桩，在根充时就应该注意不要使用含有丁香油的糊剂。

6、用蒸馏水冲洗根管

像根管治疗中的冲洗一样，用蒸馏水将根管内杂物和酒精全部从根管中冲洗出来。

7、根管干燥

用纸尖反复将根管内的水分全部吸干，告诉大家一个技巧，可以将纸尖前端细的部分减掉，这样吸水效果会更好。

8、纤维桩的粘接

纤维桩最重要的步骤就是粘接了，之前做的很多过程都是为粘接做准备。

条件好的牙齿颗酸可不酸，条件不好的建议酸蚀。

酸蚀的方法主要有三种：全酸蚀、自酸蚀和自粘接。

全酸蚀当然效果是最好的，但酸蚀剂不容易完全冲洗出来，残留的酸蚀剂同样会影响粘接效果。

自酸蚀是现在使用最多的，效果有保证，操作方便。

自粘接现在也开始有人在用，效果也还可以，最大的好处就是方便。

9、粘接剂的选择

在根管这种阴暗的角落里，光固化粘接剂是无法完全固化的，所以一定要选择自固化的粘接剂。

全冠的粘接剂具有很大的粘接能力，但本身的强度要求不高，因为内冠和牙体之间的缝隙很小，基本能保持50微米以内，这时形成的粘结膜具有很高的抗压强度。

粘纤维桩则不同，纤维桩和根管内壁间的缝隙不是那么贴合，有的地方都能达到1mm，这说明粘纤维桩的粘接剂需要很高的强度，能够保证纤维桩在根管内的稳固。

所以，毫无疑问，纤维桩的粘接要选择自固化或双固化的树脂类粘接剂。

在操作的过程中要注意无菌操作，保证纤维桩的无菌状态。推荐将树脂核堆好之后再截断纤维桩，而不是截断后再粘接。如下图：

10、牙体预备

恢复好树脂核以后就与正常的全冠预备一样了。

（注：部分图片来源于网络，仅供学习参考）

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