临床口腔预防保健基本技术及护理 |
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临床口腔预防保健基本技术及护理
采用最合理的口腔预防保健基本技术和方法预防口腔疾病是目前最为行之有效的途径。 窝沟封闭术的护理技术窝沟封闭是一种防止点隙裂沟龋侵蚀牙面的有效方法，即通过使用树脂类高分子化合物填塞牙齿表面的窝沟达到防龋的效果。 窝沟封闭剂的防龋原理和有关问题 防龋原理：应用封闭剂防龋，主要是利用树脂对牙面沟裂的物理性填塞作用。经酸蚀后的牙釉质表面脱矿，形成无数微孔，树脂渗入这些微孔，经聚合固化成为树脂突，与牙釉质形成相嵌锁结作用，可堵塞微生物的通路，切断残留微生物的营养来源，使之存活率下降。 封闭剂脱落后的易感性：虽然封闭剂表面全部或部分脱落，但树脂突仍然存在于牙釉质之中，对防龋继续起到一定作用。 唾液污染酸蚀牙面的影响：在应用窝沟封闭术早期，还未认识唾液对酸蚀牙面的污染是导致封闭失败最重要的原因之一。唾液污染阻止树脂渗透进入酸蚀后形成的微孔结构，造成封闭剂脱落，有机物可进入窝沟，菌斑微生物得以继续生长繁殖，使龋病进一步发展。随着酸蚀技术的发展、成熟，防止唾液污染酸蚀牙面是决定该技术成败的关键。如果酸蚀牙面受到唾液污染，应重复酸蚀步骤，保证酸蚀质量。当然，压缩空气中的水、油也是污染酸蚀牙面的重要因素，应加以重视，避免对树脂渗入的影响。 窝沟封闭材料的选择窝沟封闭剂通常由合成高分子树脂、稀释剂和辅助剂（溶剂、填料、氟化物等）组成。树脂基质是封闭剂的主要成分。目前，广泛使用的是双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯。一般用甲基丙烯酸甲酯、三缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯、甲基丙烯酸缩水甘油酯等按一定比例的活性单体来调节稀释度，可用自凝引发剂、光催化引发剂，以及双固化引发系统加速固化。引发剂的成分由过氧化苯甲酰、芳香胺组成，根据不同要求加入不同的辅助剂调整封闭剂的性能及作用。窝沟封闭采用的酸蚀剂为37%磷酸液或含磷酸的凝胶。一般要求恒牙酸蚀20～30秒，乳牙酸蚀60秒。 适应证与非适应证 适应证：临床诊断为无龋且深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针的可疑龋及初期龋；对侧同名牙已患龋或有患龋倾向的其他牙齿，萌出后4年之内达到 平面的牙齿。
非适应证：对于牙面沟裂点隙浅、自洁作用好、牙萌出4年以上无龋、不合作儿童、已有龋或已充填的牙齿，可以不作窝沟封闭。
作窝沟封闭的最佳时间：乳磨牙3～4岁，第一恒磨牙6～7岁，第二恒磨牙11～13岁。
护理
一、术前准备（以光固化封闭剂为例） 用物：治疗盘一套、漱口杯、干棉球和棉卷、锥形小毛刷、长柄小毛刷、橡皮杯、吸唾管、材料盘和光固化灯。 药品及材料：37%磷酸液或含磷酸的凝胶、窝沟封闭剂等。二、护理操作 安排儿童在治疗椅上就座，系上胸巾，调节椅位及光源，告知注意事项并取得其合作。 清洁牙面：窝沟的彻底清洁相当重要。在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂来回刷洗牙面（也可采用干刷）。刷洗后用高压水枪冲净残留物，并及时吸去冲洗液。禁用含有油质或氟化物的清洗膏清洁牙面，以免影响酸蚀效果。 酸蚀牙面：隔湿、吹干牙面，用毛刷取酸蚀剂，涂在牙面、颊（腭）面上，不可用力太大，范围应宽于窝沟封闭剂涂布面，一般为牙尖斜面2/3。恒牙酸蚀20～30秒，乳牙酸蚀60秒。酸蚀剂用量不宜过多，避免损伤口腔软组织。
冲洗和干燥：酸蚀后用清水彻底冲洗，通常用水枪加压冲洗牙面10～15秒，边冲洗，边用吸唾管吸去冲洗液。冲净酸蚀剂后吹干牙面，并注意隔湿。酸蚀后的牙面呈白垩色，如未形成白垩色或被唾液污染都应重新酸蚀。
涂布封闭剂：用长柄小毛刷蘸取光固化封闭剂沿沟裂由远中向近中涂布，让封闭剂深入窝沟内，在不影响咬合情况下尽量涂厚一点。涂布范围应小于酸蚀面，要求无气泡。然后，用光固化灯照射使其固化，一般固化时间20秒。涂布时应掌握好时机，注意涂布后不要再污染和搅动。
固化检查：用探针检查固化情况，有无涂漏、气泡，与牙面的结合情况等。
三、护理评价及健康指导 每半年或一年定期复查一次，检查窝沟封闭剂保留及龋病发生情况。 指导家长观察封闭剂的保留情况。 定期接受口腔医师的专业保健知识宣教，了解预防口腔疾病的方法及途径。 预防性树脂充填的护理技术 预防性树脂充填法的定义预防性树脂充填法是一种窝沟封闭与窝沟充填相结合的预防措施。即仅除去窝沟处的龋坏，不作预防性扩展，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期窝沟龋洞，并在此基础上施行窝沟封闭术，以减少沟隙产生的可能性。 适应证与非适应证 适应证 无邻面龋损；深的点隙窝沟有患龋倾向，可能发生龋坏；窝沟和点隙有龋损、能卡住探针尖的牙齿；沟裂有早期龋迹象以及釉质混浊或呈白垩色的牙齿。 非适应证 有邻面龋损；龋破坏范围较大、面多且深；有牙髓症状的牙齿。 护理一、术前准备 用物准备：治疗盘一套、漱口杯、双头挖器、黏固粉充填器、柳叶蜡刀、毛刷、圆钻、吸唾器、光固化灯。 药品及材料：37%磷酸液或含磷酸的凝胶、窝沟封闭剂、复合树脂、氢氧化钙。 了解儿童全身情况及性格行为特征。二、护理操作 安排儿童就诊，座上椅位，系上胸巾，调节椅位及光源，做好解释工作，取得其合作。 协助医师牵拉口角，用吸唾器及时吸净口中的唾液和水，保持术区视野清晰，以便去净龋坏牙体组织。 对暴露的牙本质用氢氧化钙垫底。 用毛刷蘸适量37%磷酸液或含磷酸的凝胶，协助医师酸蚀窝洞及牙面，然后冲洗、干燥、隔湿。 在垫底材料上面及窝洞中涂布牙本质黏结剂，固化后用复合树脂充填窝洞，最后用窝沟封闭剂封闭沟裂。如窝洞中等深度，应采用加有填料的封闭剂或流体树脂材料充填；很浅的窝洞则用封闭剂直接封闭。 手术后检查充填、固化、咬合情况，观察有无漏涂。 在操作中应注意避免唾液对酸蚀牙面和窝洞的污染，保证充填和封闭质量。三、健康指导 每3个月或半年复查一次，检查牙齿健康程度。 建议吃多纤维、适合咀嚼的食物，少吃甜食。 认真正确刷牙，定期接受口腔健康保健宣教。 非创伤性修复治疗的护理技术 非创伤性修复技术治疗的定义非创伤性修复治疗（ART）是指一种以破坏牙齿最小和预防效果最大为目标的阻止龋病进展的治疗方法。以手用器械清除完全脱矿、软化的龋坏牙体组织，然后使用黏结力强、耐磨和耐压性能较好的牙科玻璃离子材料充填龋洞，同时封闭容易患龋的点隙窝沟。 非创伤性修复治疗的临床操作优点只去除软化脱矿的牙体组织，允许最小的预备洞型，最大限度保存牙体组织；将预防和修复统一起来；治疗时只有轻微不适，局麻使用率大幅度降低；可消除儿童心理上的恐惧和不安；不使用电源，仅使用简单手用器械，不需要昂贵的器械，在任何一个国家和地区都可以开展；消毒灭菌简单易控；病人比较容易接受此方法。 非创伤性修复治疗的不足由于玻璃离子材料的性能差异，如强度、耐磨性、体积收缩变化（反应过程中）、手工调拌材料的操作环境变化和调拌材料质量的个体化效应、龋洞的类型等都会影响ART的效果。 护理一、术前准备 病人的准备：评估病人全身情况及病牙牙位，让病人充分了解治疗的简便性、快捷性、无任何痛苦，做好心理上的准备。 用物：检查盘一套、不同型号的挖器各1把、牙用手斧（或锄形器）、雕刻器、棉卷、棉球、凡士林、玻璃板和调拌刀、成形片、木楔、ART用玻璃离子粉和溶液、牙本质处理剂。二、护理操作 洞型准备：协助医师隔湿，保持牙面干燥和手术视野清晰，去除牙面菌斑，确定龋损大小，以牙用手斧除去软化牙体组织，清洗干净窝洞，嘱病人咬合，观察对颌牙是否接触窝洞，求证咬合关系。 清洁：用小棉球或小海绵蘸适量10%弱聚丙烯酸处理液递送给医师，涂布于全部窝洞10秒。然后用高压水枪冲净以及强力吸唾器吸出唾液、水等污染物，隔湿干燥。 材料调拌：根据产品规定的粉液比例，将ART的粉先放在调拌纸或调拌板上，分为2等份。将一滴液体滴到调拌纸上，使用调拌刀将粉与液体混合，调拌均匀后再混合另一份粉。调拌时间20～30秒（天气寒冷时凝固缓慢，而天气炎热时则相反）。调拌好后立即传递给医师进行充填。 充填：协助医师将玻璃离子放入准备好的洞内，用器械压紧玻璃离子，材料稍高于面。然后，在医师戴手套的手指上涂少许凡士林，用手指在材料上向洞内方向紧压30秒，最后调整咬合关系。如果是复面洞，需要确保充填物外形正常。
三、健康指导 在ART结束之后，护士应告知病人1小时内不可进食。 定期复查所有的牙齿，及早处理问题牙齿。 教会病人正确的刷牙方法及如何正确使用自己的牙齿。 向病人介绍饮食结构对口腔健康的影响等方面的知识。 |
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