图2 36根尖片

诊断：牙龈炎；36合面窝沟浅龋

治疗方案：与患者沟通后，患者同意全口龈上洁治及36预防性树脂充填。

预防性树脂充填治疗过程：

1、 吹干36牙面，调拌硅橡胶，压于35、36、37牙面，待固化后取出，确定牙面形态完整复制于其上。

2、 复位硅橡胶印章，确保印章能顺畅就位。冲洗吹干印章，置于一侧备用。硅橡胶印章见图3。

图3 硅橡胶印章

3、 常规去净36合面腐质，预备形态，见图4。

图4 36去净腐质，预备形态

4、 酸蚀、冲洗、吹干窝洞，隔湿。涂布粘结剂并固化后，填入适量树脂。

5、 就位硅橡胶印章，根向加力确保其完全就位。

6、 去除印章，将溢出的多余树脂去除，光固化。

7、 使用咬合纸找出高点，调合、抛光。充填后效果见图5，可见对36窝沟形态实现了较好的恢复。

图5 36充填后效果

治疗结果：充填完成后，患者对修复效果表示满意。

讨论：

窝沟龋在是一种发病率高的口腔疾病，如果不进行早期干预，会造成牙体缺损加重、进展为牙髓病变的后果，甚至最终导致牙齿丧失。“印章法”对于合面形态较为完整的磨牙窝沟龋来说，是一种较为合适的充填方法，它不仅省时省力、降低操作难度，而且能近乎完美地恢复患牙的牙体解剖形态，对于患者和临床医生来说都是一种值得选择的方法。

印章制作除了本病例中使用的硅橡胶材料外，也可以使用流体树脂制作，但流体树脂在复位时由于没有邻牙作为固位及参照物，所以操作上并没有硅橡胶方便、快捷。此外流体树脂印章在复位时必须在合面覆盖生料带等材料，防止与窝沟中充填的树脂材料黏连。

根据临床操作经验，将 “印章法”修复磨牙窝沟龋的优缺点总结如下：

优点：减少口内操作时间，提高患者舒适度；可保持原有牙体形态，达到了美观和功能的统一；技术敏感度低，即使新手也能很好地掌握操作方法。

缺点：适应症较窄，只有牙体形态保持完好的牙齿才适用；成本较高，需要使用硅橡胶制取印章。

本内容仅代表医生个人观点

【史克牙e汇小讲堂】

发生牙齿敏感的原因是什么？

牙本质敏感症常发生于存在牙本质暴露的患者。当牙体疾病破坏牙釉质或牙骨质的完整性，如牙齿磨损、楔状缺损等，就会导致牙本质暴露。过敏程度常与牙本质暴露的程度和时间有关。医源性因素例如补牙后材料不密合，充填体与牙体之间的缝隙处存在牙本质暴露，进而导致出现敏感症状。牙周病所致的牙龈退缩，使牙颈部牙本质暴露，也会出现敏感症状。

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