伤寒论原文:少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

原方组成：黄连四两、黄芩二两、芍药二两鸡子黄二枚、阿胶三两。

用法：上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷。内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

本条论述少阴热化证的证治。少阴热化证多由素体阴虚，复感外邪，二三日后，邪从热化。少阴属心肾，心属火，肾属水。肾水亏虚，不能上济心火，心火独亢于上，心肾不交，水火不济，则心中烦，不得卧。本条叙证简略，临床当伴见口干咽燥，舌红少苔、脉沉细数等脉症。治宜黄连阿胶汤滋阴清热，交通心肾。

本证之心烦不得卧与栀子豉汤证的虚烦不得眠不同。栀子豉汤证为余热未尽，扰于胸膈，舌苔多淡黄微腻；本证则为阴虚火旺，心肾不交，舌苔多红赤少苔。前者治以清宣郁热，此则主以滋阴清热。

方中黄芩、黄连，清泻心火以治上实；芍药、阿胶、鸡子黄，滋阴养血以治下虚。阿胶与鸡子黄又为血肉有情之品。擅入心肾，滋养心血，功专力宏。鸡子黄为生用，当须注意。本方清上滋下，扶正祛邪，交通心肾，为治少阴热化证之主方。

尤在泾：少阴之热，有以阳经传入者，有自受寒邪，久而变热者，曰二三日以上，谓自二三日至五六日，或八九日，寒极而变热也。至心中烦不得卧，则热气内动，尽入血中，而诸阴蒙其害矣。盖阳经之寒变，则热归于气，或入于血；阴经之寒变，则热入于血，而不归于气，此余历试之验也。（《伤寒贯珠集•少阴篇》）

陈修园：少阴病，得之二三日以上，自二日至三日，各随三阳主气之期，以助上焦君火之热化也。下焦水阴之气，不能上交于君火，故心中烦，上焦君火之气，不能下入于水阴，故不得卧，宜壮水之主，以制阳光，以黄连阿胶汤主之。（《伤寒论浅注•辨少阴病脉证篇》）

黄连阿胶汤的临床应用，只要把握阴虚火旺，上实下虚，心肾不交的基本病机即可应用。临床多治精神方面病变及血证：前者如失眠症，高热昏迷，狂躁症，甲状腺机能亢进，室性早搏，心律失常，神经衰弱梦遗、早泄、阳痿、萎缩性胃炎，慢性溃疡性口腔炎，顽固性失音。后者如温毒下痢脓血，支气管扩张出血，肺结核大咯血，肠伤寒出血，眼珠出血症，咳血，齿衄，尿血，子宫功能性出血。以上病症凡辨证为阴虚火旺，症见五心烦热、舌红少苔或无苔、或舌红绛、脉细数者，均可以此方加减化裁治之。

医案选录

①患者张某，男，25岁。心烦少寐，尤以入夜为甚。自觉居室狭小，憋闷不堪，心烦意乱，常欲奔赴室外。脉数舌红，舌尖部红如草莓。此乃心火燔烧而肾水不能承其上，以致阴阳不交，心肾不能相通，形成火上火下不相既济之证，为疏：黄连阿胶汤加竹叶、龙骨、牡蛎，服1剂则心烦减轻，再1剂即可入睡。返回搜狐，查看更多

责任编辑：