原创 朱耀斌 儿科黄哥黄医生

黄哥有个愿望

向全国家庭推荐100名儿科专家

涉及不同专业，遍布各个领域

以方便孩子寻医问诊

今天这是第一位专家

北京儿童医院小儿心脏外科

朱耀斌主任医师

“师兄，师兄，求助。帮忙看看这张胎儿超声检查吧？孩子能否生下来？”

一张胎儿超声报告通过微信发了过来。诊断是“胎儿室间隔缺损”。

“我不知道该不该把TA带到这个世界上来，让TA承受无尽的痛苦。我很痛苦，不知道该怎么办？”

越来越多家长拿着胎儿心脏超声报告单通过微信或者其他网络途径来咨询。随着胎儿心脏超声的普及和水平不断提高，我想以后这种情况肯定会越来越多。

宝宝对妈妈有多重要，就好比心脏对人体有多重要。如果小宝贝的小心脏出了问题，可想而知对整个家庭的杀伤力有多大!

我国出生缺陷监测数据表明，先天性心脏病的发生率呈逐年上升趋势，目前已成为我国出生缺陷顺位第一的先天畸形。

每年我国新生100万先天性缺陷新生儿中，先心病占据了约30%，每年新发现先心病患儿估算近30万。

先心病是我国城市0-5岁婴幼儿死亡的首要原因，发病率高达千分之六到八，有的高原地区，发病率甚至高达千分之二十！

这就不得不说说专家们反复强调的先心病三级防治。

01、先心病三级防治

第一级防治：孕前三到六月。

准爸爸需要比准妈妈更早三个月远离致病因素。一级预防，就是要杜绝胚胎形成发育过程中会导致心脏畸形的各种因素。

这些因素可能是环境外因，包括母亲感冒或用药、接触射线、吸烟、过度饮酒、风疹等病毒感染、家装污染……

这些通常发生在怀孕的头几周，那时的妈妈甚至还没有妊娠反应或刚刚有点感觉，可是心脏的畸形就可能已经注定了，而且越严重的畸形形成就越早。

需要特别提醒的是，躲避这些外界的不良因素，准爸爸更需要提前行动，怀孕半年前就要开始，准妈妈则至少要提前三个月开始防范。

另一方面的致畸因素就是内因了，比如家族基因缺陷，带有先天性心脏病易感基因。

第二级防治：十月怀胎过半。

怀孕五个月一定记得做胎儿心脏超声。

由于先心病具体的发病原因目前尚不明确，虽然不是遗传病但是有家族聚集的倾向，所以二级预防就显得尤为重要，即妊娠五个月时做胎儿的心脏超声。

虽然患儿在妈妈肚子里一到两个月时就已形成先天性心脏病，但那时医生还无法发现患病，直到胎儿增长到五个月左右，

专业医生利用超声技术观察心脏的结构和血流，可以很清楚地看到心脏结构的正常与否，发现胎儿心脏的大部分畸形，准确率高达98%-99%。

二级预防的结果会给家长一个参考，对于简单的心脏病，治愈率高，手术风险低，可以待孩子出生后进行手术。

而对于过于复杂的心脏疾病，如果现有医学条件难以治疗或治疗远期效果不好，根据国情可以考虑终止妊娠。当然，目前绝大多数的患儿都是可以治愈的。

第三级防治：产后第一时间。

尽早发现，及时诊断，适时治疗，个体化治疗。

在二级防治的基础上，患儿一旦降生，就需要给予及时准确的诊断，根据孩子的病情选择合适的时机手术，即先心病的三级防治。

目前这一级防治无论是内科治疗还是外科治疗，诊断率比较明确，手术效果也比较好，绝大多数的孩子远期效果也好，可治性强、治愈率高，大概70%-80%的孩子的心脏做完以后和正常人的心脏差不多，未来的生活、婚姻、生育以及工作都不会受到很大的影响。

因此在这里给大家介绍一下先心病二级防治相关方面的知识。

02、二级防治的知识

第二级防治：十月怀胎过半

怀孕五个月一定记得做胎儿心脏超声。由于先心病具体的发病原因目前尚不明确，虽然不是遗传病但是有家族聚集的倾向，所以二级预防就显得尤为重要，即妊娠五个月时做胎儿的心脏超声。

虽然患儿在妈妈肚子里一到两个月时就已形成先天性心脏病，但那时医生还无法发现患病，直到胎儿增长到五个月左右，专业医生利用超声技术观察心脏的结构和血流，可以很清楚地看到心脏结构的正常与否，发现胎儿心脏的大部分畸形，准确率高达98%~99%。

二级预防的结果会给家长一个参考，对于简单的心脏病，治愈率高，手术风险低，可以待孩子出生后进行手术。而对于过于复杂的心脏疾病，如果现有医学条件难以治疗或治疗远期效果不好，根据国情可以请家属考虑优生优育终止妊娠。当然，目前绝大多数的患儿都是可以治愈的。

国内的胎儿心脏超声最佳显示周数为20~24周，一些先心病高危因素的胎儿尽早检查以免错过羊水穿刺及染色体诊断时间窗，如有高危因素或产筛检出胎儿异常也可适当提前。

03、哪些孕妇应当及时进行胎儿心脏检查？

具有以下高危因素的孕妇需要及时进行胎儿心脏检查，以排除先天性心血管畸形。

母体因素：

1.年龄大于35岁的高龄孕妇，或有习惯性流产史者，或曾有妊娠异常史，如胎死宫内、流产等

2.孕妇患有各种类型糖尿病、苯丙酮尿症、自身免疫性疾病和自身抗体阳性，感染性疾病（如孕早期TORCH感染）

3.孕期服用致畸药物（如卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸盐等抗惊厥药；锂剂；血管紧张素转化酶抑制剂；维甲酸；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)；维生素K拮抗剂；非甾体类抗炎药）或孕期内有接触可疑致畸物质（如放射线等）

4.辅助生殖技术受孕

5.双胎妊娠

6.家族史：一级亲属（父母、兄弟姐妹）至少一人患有心脏畸形，建议行胎心专项检查，二级亲属患有先心病再发风险较低，仍可建议胎心专项检查）

7.遗传性疾病

胎儿因素：

1.产前超声筛查怀疑心脏结构或功能异常

2.产前超声筛查可疑心率或心律异常：包括心动过速（心率>180次/分），或心动过缓（心率