《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》的附方中同样引用了这张方子，是宋代林亿等重新整理《金匮玉函要略方》时，采集的散在于《古今录验》中的方剂。

《古今录验》续命汤

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“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得转侧。”

【组成】麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两五钱，杏仁四十枚。

上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

按照原文的说法，这个方子可以治疗病人中风而引起的痱证，即：突然身体瘫痪，肢体不能活动，口不能说话，身体没有知觉不知道哪疼，也可以治疗咳嗽不能平卧，面目水肿。

从症状来看他治疗的多类似于现在的神经内科疾病和肺系疾病。

近代医家对此方的认识可谓褒贬不一。

如张锡纯和现在经方大家胡希恕都认为此方用来治疗现在的中风病人都是不行的，方名续命有点言过其实。

而李可先生对此方却推崇备至，并且用此方成功治好了他自己的中风。

同样认为此方有高度临床价值的还有很多。如蜀中伤寒名医陈鼎三、江尔逊、余国俊、刘方柏（四人本为传承关系），还有广州的经方名家黄仕沛，他们的经验集我都一一拜读过。

尤其是黄仕沛老师更是用此方治疗了多发性硬化、帕金森、脊神经炎、氯化钡中毒等疑难重症，成功地彰显了续命汤的续命之功。

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脑梗患者，续命汤疗效显著

笔者同样认为此方不可轻视，辨证得当，确有续命之功，不容忽视，笔者近期的一则病例可证此说。

某女，67岁，登封人，一月前突发中风就诊于某中医院，诊断为大脑中动脉梗塞，住院二十天经溶栓、抗凝等治疗效不显。患者女婿与我关系不错，受邀前去诊治。

症见：左侧肢体偏瘫，并面瘫舌瘫，语言障碍，意识轻度异常，四肢冰冷但不过肘，血压160/120 mmHg，大便偏干。

舌质淡暗苔白厚腻，双脉沉细而痉（痉脉是河北国医大师李士懋发明，是诊断寒邪的典型脉象）。

脉证合参，诊为营血不足，寒邪直犯肝脾两阴经。

中医讲脾主四肢且开窍于口。肝主筋，寒邪犯于二阴经，则其功能紊乱，所以口不能言、舌不能动、四肢不为所用。

方选续命汤，因其无热故去生石膏，加入生大黄是仿刘河间治中风之三化汤之意，让脏邪从腑出。

处 方

生麻黄15g 桂枝20g

炒杏仁15g 干姜6g

甘草10g 川芎20g

当归30g 人参10g

生大黄10g

六剂，水煎服。

处方毕，让其主治大夫照方下医嘱时，竟出现了小插曲。

原来病房主任看了药方之后说：”病人血压这么高，我们用镇肝熄风汤和大量黄芪降血压，效果都不明显，而麻黄桂枝升血压，怎么能用这个药方呢，你不是本院医生，出事谁负责？”

听了他的话我表示非常理解；

然后和其主任商量，先服用三副，并且第一副药采用半个小时吃一次的方法，一次三大口，中间要是血压升高就不服用了，如果第一副无异常，第二副药就照正常方法服用，三服吃完以观后效。

并且上网查找了李士懋老中医用麻黄、附子，和宋俊生老先生用荆芥、防风治疗高血压的相关经验让主任看，主任方才同意试试。

三日后，其女婿电话告知服用第一副药，遍身小汗但不多，血压没有升高，服用第二副当夜，遍身透汗，血压下降，偏瘫较前好转，三副服完，已能发声。

于是改麻黄为10克，让其继续服用。

如今十天已过老人已出院，病情好转七分，现还在继续治疗中。续命汤见效之快实在出人意外。

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关于续命汤的探究

或问：续命汤疗效如此之好，其理何在，其方何意？

确实从药物组成上来看，确实没有什么可圈可点之出，不外麻桂以散外邪，芎归以理血，人参以养元气，干姜以温中，石膏以制约诸药之热，杏仁、甘草以理肺而平嗽。

可是蜀中名医陈鼎三老先生却对此方做了精妙的解释值得我们学习。

他说：

而他的学生伤寒大家江尔逊老先生更对此多了详细的解释，江老说：

江老认为“脾病而四肢不用”，其理有二：

并且举例针灸大家承淡安讲述他曾治疗一四肢瘫痪的病人，久治无效，后从“脾病而四肢不用”一语受启发，乃独取大包一穴而病愈，大包穴正是脾经的络穴。

江老还认为续命汤中参草芎归补气活血，还魂汤（麻黄、杏仁、甘草，古称还魂汤）理肺（肺主一身之气），也是为了助脾胃的升降。

对于陈老江老的这种解释，笔者持部分认同的态度，但不敢全部苟同。

江老、陈老认为此病的关键是脾胃升降失常而导致四肢不用，而此方的关键在于干姜和石膏。

众说周知，如果脾胃升降功能失常的话，病人最容易出现的症状一定是消化道症状，比如痞证之呕吐、腹泻，而不是四肢不用，况且风痱的病人很少有消化道症状，此其一也。

其二如果此方的关键是干姜和石膏的话，那么缺少了这两个药，效果就会大大折扣，可是笔者所治病案，去了石膏，效果依然很好。

所以笔者认为续命汤所治疗的风痱的确是脾病而四肢不用导致的，但却不是因为脾胃升降失常所致，而是邪气尤其是寒邪侵犯脾经而直接导致。

毕竟脾主四肢而开窍于口，至于方中石膏和杏仁笔者认为是为了纠偏和理气所设，并不是为了助脾胃升降。

当然了，理论上的问题争论也没有太大意义，笔者随意一说，仅供参考哈。

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一个值得思考的问题

值得思考的是，患者出院时其主治医师与笔者的一段对话。他提出了很多临床中医大夫的疑问：脑梗无论从中医还是西医的角度都属于内伤杂病，你怎么会用治疗外感病的思路来治疗呢？

当时我没有正面回答他的问题，因为在中医这路上我只能算是一个学徒，我只是向他介绍了江西名医姚梅龄和河北名医李士懋老先生对当代中医效果不尽人意的看法，并推荐了两本书。

两位老先生都有一个共同的观点，那就是“失表”。很多中医不会治疗表证，甚至不认识表证。

感冒发烧不会用中药，肝炎肾炎的病人有了表证也不知道先解表，满脑子都是什么肝郁、脾虚、肾虚，长此以往中医阵地只能越来越小。

突然想到了赵绍琴老中医用荆芥、防风、独活治疗肾炎、尿毒症,白血病的经验。也许赵老治疗内伤病的“透邪外出”法，更应该值得我们思考学习。

夜已深，该休息了！欢迎同行批评指正交流，希望对爱好中医的朋友能有所帮助。

祝所有中医人国医节快乐！

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