什么是紫癜？

       是指红细胞自血管内向皮肤、结缔组织或黏膜渗出。其特点是表皮颜色改变，可变为紫红色或棕红色。根据面积大小，紫癜可分为瘀点、瘀斑和血肿。一般认为，小于2mm称为瘀点；3~5mm称为紫癜；大于5mm称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。紫疲不同于红斑，给予压力后紫癜不变色，原因为紫癜是红细胞的外渗而不是血管的扩张。

紫癜典型的临床表现：

3. 常见原因

（一）血管壁结构和功能异常

1、遗传性

（1）遗传性出血性毛细血管扩张症。

（2）皮肤弹力过度症。

2、获得性

（1）感染性

肾综合征出血热、亚急性感染性心内膜炎、败血症。

（2）免疫因素

过敏性紫癜。

（3）化学因素

见于各种药物性血管性紫癜。

（4）生物因素

蛇毒、蜂毒等。

（5）代谢因素

维生素C缺乏病、类固醇紫癜、老年性紫癜等。

（6）机械性紫癜

（7）原因不明

单纯性紫癜。

（二）血小板数量或功能的异常

1、血小板减少

（1）血小板生成减少

无巨核细胞性血小板减少性紫癜、再障、化疗药物等抑制骨髓、肿瘤浸润、周期性血小板减少等。

（2）血小板破坏或消耗过多

特发性血小板减少性紫癜、输血后紫癜、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。

（3）血小板分布异常

脾功能亢进、低温麻醉等。

2、血小板增多

（1）原发性血小板增多症。

（2）继发性血小板增多症

类风湿关节炎、缺铁性贫血、淋巴瘤、脾切除术后、长春新碱等。

3、血小板功能缺陷

（1）遗传性

巨大血小板综合征、血小板无力症、血小板贮存池病等。

（2）获得性

尿毒症、骨髓增殖性疾病、药物因素、异常球蛋白血症。

（三）凝血异常

1、凝血因子缺乏或异常

（1）遗传性

血友病、血管性血友病、异常纤维蛋白原血症。

（2）获得性

重症肝病、维生素K缺乏症、大量输库血等。

2、纤维蛋白（原）溶解亢进

（1）原发性纤维蛋白原溶解亢进症。

（2）继发性纤维蛋白溶解亢进症

3、血循环抗凝物质

抗凝血因子Ⅷ、Ⅸ抗体、狼疮抗凝物、肝素和肝素样抗凝物质增多等。

（四）综合因素

临床可以由多种因素综合引起出血，如DIC。其临床特点表现除有引起DIC的原发病特点外，可有多部位重度出血，严重者可因颅内出血死亡。[1]

4. 紫癜检查手段

体格检查、血常规、束臂试验、出血时间和血小板计、小动脉、小静脉或微血管组织病理学检查、骨髓检查、血小板寿命及血小板滞留试验等。

5.鉴别诊断

1、老年性紫癜

好发于四肢的暗红色瘀斑，有时稍隆起。皮肤萎缩变薄，弹性降低。血小板正常，出凝血时间可能延长。

2、过敏性紫癜

多见于下肢、臀部、上肢等处，初为点状红斑，很快变为紫癜和瘀斑，对称分布，可密集，泛发。部分病人伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿。血小板计数正常。

3、维生素C缺乏病

维生素C缺乏所致。四肢或躯干等处与毛囊一致的紫癜，摩擦或受压部位较明显，严重者大片皮下出血。常有牙龈出血、乏力、食欲减退、空腹血清维生素C浓度降低。

4、色素性紫癜性苔藓样皮炎

好发于双小腿、足背，可累及大腿、臀部等处的散发或成片丘疹及紫癜，少许鳞屑，苔藓样变，常伴瘙痒，消退后留淡褐色素沉着。中年以上男性多见。

5、毛细血管扩张性环形紫癜

好发于双小腿，少数延至大腿，边缘清晰的瘀点、瘀斑及红斑，有毛细血管扩张。分布呈环形或半环形。好发于青、中年男女。[1]