肺功能检查指南 |
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3. 检查结束后峰流量计应继续保持水平位,观察并读取游标箭头所指刻度,电子式可直接读取数值。 4. 将机械式峰流量计游标拨回“零位”、电子式重新设置在待检状态后,重复第2. 3 步骤。 5. 至少检查3 次,若3 次实测值之间差异过大,应注意检查方法是否正确。可重复多次,使最佳3 次之间差异<5%,或3 次中最佳2 次的实测值差异<40 L/min;取最高值记为PEF。 (三)PEF 监测步骤 1. PEF 检查时间:(1)昼夜检查2 次:即在每天早、晚各测定1 次,如早晚6 点或起床后与入睡前。此法对受试者的日常生活影响不大,易被接受,可用于长期进行监测或病情相对稳定的受试者。(2)按需检查:在受试者出现症状(咳嗽、喘息、胸闷、气促等)时测定,或在运动/环境因素暴露等刺激前、后分别测定。若症状加重与PEF 下降程度一致,则说明呼吸道症状很可能与气流受限有相关性。(3)用药前后检查:吸入速效支气管舒张剂(如200~400 μg 沙丁胺醇)前后测定PEF,或使用控制药物(如吸入激素)数天或数周内监测PEF,以评估气道可逆性和药物疗效。 2. PEF 变异率计算公式: 3. PEF 变异率监测周期:观察PEF 变异率需要每天2 次或多次测定PEF 值,并延续一定的时间。最常用的是连续监测2 周,将每天的变异率相加除以监测天数(最少7d)以计算PEF 平均变异率,或以2 周内PEF 最高值和最低值计算PEF 周变异率 。 4. 数据记录:各时间点的PEF 值可分别记录在表格中,也可记录在X轴为时间、Y 轴为PEF 值的坐标图上,即可描绘出PEF 随时间变化的曲线。该曲线使PEF 变异率更为直观易懂,有利于疾病病情判断和追踪随访。 四检查过程的注意事项 1. 推荐采用站立位,有助于使PEF 达到最高值。因体位对PEF 结果有较显著影响,故不同时间测定PEF 均应采用相同的体位进行。 2. PEF 除受气道通畅性影响外,还受肺内气体容量、呼吸肌肉力量的影响,故受试者需最大程度地深吸气至肺总量位,并用力爆发呼气,以便充分发挥呼吸肌肉的力量。 3. PEF 检查仅需测定瞬间最高呼气流量,因而不需像用力肺活量检查那样延长呼气时间,可在1 s内完成。 4. 进行PEF 检查前若游标未恢复零位,将导致严重误差,故需要特别注意。 5. PEF 变异率需受试者自行连续数日监测,为保证数据的准确性,医师应在受试者复诊时要求现场重复测定,以确认检查方法是否正确。 6. 由于不同峰流量计之间的误差可能高达20%,因此PEF 变异率监测每次均应使用同一个峰流量计进行测定。 7. 鼓励配置个人专用的峰流量计,便于依据病情随时监测,并避免交叉感染的发生。 8. 反复多次使用峰流量计时,为减少病原体的污染或带来潜在的感染,建议每天消毒咬口,每周对整体进行冲洗消毒。峰流量计每次消毒后均应重新检查其工作性能是否正常。 需要注意的是,微型呼气峰值流量计检查虽然简便易行,并能在一定程度上反映FEV1 的情况。 但PEF 可能会低估气流受限的程度,特别是在气流受限和肺气体闭陷较重的情况下更易发生偏差。因此若条件允许,应定期使用肺量计测定FEV1 等更可靠的指标来验证PEF 提示的异常。 五结果判断 (一)PEF 正常值预计值选用 PEF所测定的最高值需与正常预计值进行比较。正常预计值受检查仪器、受试者的年龄、身高、体重、性别和种族等因素的影响。国际上认为正常预计值应当源于峰流量计,而不是从肺量计测定中得出。与肺量计不同,峰流量计的PEF 单位采用L/min 而不是L/S。我国不同地区学者分别提出了各自的研究结果和预计值方程式,临床上可选取同地区同种族人群的正常预计值作为参考。若需采用统一的标准,我们建议使用钟南山等提出的成人和儿童PEF 正常预计值方程式。 成人公式为: 男性: PEF ( L/min) =75.6 +20.4 ×A -0.41 ×A2 +0.002 ×A3 +1.19 ×H;女性:PEF(L/min) =282.0 +1.79 ×A -0.046 ×A2 +0.68 ×H[A:年龄(岁);H:身高(cm)]。 儿童公式为: 男性: PEF ( L/min) =5.29 ×H -427.1;女性:PEF(L/min) =4.94 ×H -399.8[A:年龄(岁);H:身高(cm)]。 (二)PEF 对呼气气流受限的判断 一般采用PEF 实测值占正常预计值的百分率来判断。如果PEF 占预计值%≥80%,提示PEF 正常或无呼气气流受限;PEF 占预计值%在60%~79%之间,提示轻~中度的呼气气流受限;如果PEF占预计值%<60%,提示呼气气流受限程度较重。 对于部分PEF 占预计值%在正常范围,但却有典型哮喘症状的患者,可取个人最佳值(指经过积极治疗后PEF 最大值或无症状时的PEF最大值)作为判断参考标准,且每年应当随着受试者年龄的增长更新,但需要注意这只是一个相对值。 (三)PEF 变异率对可变呼气气流受限的判断 1. 监测PEF 每日2 次,最少监测2 周;若成人PEF 平均变异率>10% 或PEF 周变异率>20%[;儿童PEF 平均变异率>13%,均证实存在可变的呼气气流受限。值得注意的是,“PEF 平均变异率”指最少连续7 d 内每日PEF 昼夜变异率的平均值(每日PEF 昼夜变异率之和/7);“PEF 周变异率”指2 周内PEF 最高值和最低值的变异率{(2 周内最高PEF 值-最低PEF 值)/[(2 周内最高PEF 值+最低PEF) ×1/2] ×100%},两者有明显的区别。 2. 使用4 周抗炎治疗并排除呼吸道感染后,PEF 较基础值上升>20%可证实存在可变的呼气气流受限。 3. 儿童运动后PEF 下降>15%,可作为儿童运动激发试验的阳性判断标准之一,证实存在可变的呼气气流受限。 4. 儿童在临床随访期间PEF 下降>15%(可能包含呼吸道感染),也证实存在可变的呼气气流受限。 六临床应用 PEF 在一定程度上反映受试者的气道通畅性,并与受试者的努力程度、肺容量和呼吸肌肉力量有关。当排除后三者的影响时,PEF 可直接反映受试者气道的通气功能。 1. 诊断哮喘:符合典型哮喘的临床症状和体征,成人PEF 平均变异率>10%或PEF 周变异率>20%、儿童PEF 平均变异率>13%,可以诊断为哮喘。 2. 鉴别诊断:不同人群PEF 及其变异率有各自的特点,健康人PEF 可有轻度波动,夜间哮喘 发作的患者在发作时PEF 下降,但白天PEF 可基本恢复正常;慢阻肺患者的PEF 较低,并且其波动率通常较小;重症哮喘患者除了PEF 较低外,其波动率较大可与慢阻肺相鉴别(图3)。 3. 哮喘患者病情严重程度的分级:哮喘患者PEF 占个人最佳值%≥80%,PEF 变异率<20%为间歇状态(第1 级);PEF 占个人最佳值%≥80%,PEF 变异率在20% ~30%之间为轻度持续(第2 级);PEF 占个人最佳值%处于60% ~79%之间,PEF 变异率>30%为中度持续(第3 级);PEF占个人最佳值% <60%且PEF 变异率>30%为重度持续(第4 级)。 4. 哮喘患者的自我监测:PEF 是客观判断哮喘病情最常用的手段,对于哮喘治疗依从性和吸入技术评估亦十分重要。PEF 监测分为短期监测和长期监测。短期监测主要目的为急性加重后监测恢复情况;调整治疗后评估治疗反应;在症状显著变化时作为肺功能损害程度加重的客观证据;协助鉴别哮喘控制的恶化是职业性还是内源性因素触发。 长期监测主要适用于预测哮喘急性发作,尤其是那些对气流受限程度感知不敏感者、既往有突发的严重发作者、难治性哮喘患者等。 5. 评价哮喘药物疗效,指导治疗:哮喘患者经治疗后PEF 上升,且一直维持在接近正常预计值或个人最佳值水平,说明治疗有效,应继续治疗一段时间;初始治疗症状显著改善,PEF 占预计值%恢复至>60%者可继续维持原有治疗;PEF 占预计值%在40% ~60%之间者,可在严密监测下继续治疗,但如果治疗过程中,PEF 回升并稳定后又突然出现显著下降,提示病情不稳定,则需加强治疗;如患者吸入支气管舒张剂后PEF 仍未见提高,提示病情严重;积极治疗6 h后PEF 没有明显上升,也需加强治疗,甚至考虑入院治疗; 治疗前PEF 占预计值% <25%或治疗后<40%者应入院治疗。如经过积极治疗后PEF 逐步提高且PEF 变异率减少,提示治疗后病情得到改善,趋于稳定。 慢阻肺患者治疗效果的评估也可应用PEF 变异率进行观察判断,但其变异率相对哮喘而言较小。 6. 测定气道反应性:测定气道反应性最好使用肺量计测定的FEV1 等指标,但若医院没有配置肺量计,则可考虑使用峰流量计进行判断 。据文献报道在运动或吸入刺激剂前、后分别测定PEF,若PEF 下降>20%,则可对气道高反应性做出初步的筛查判断,但目前尚未形成临床规范。 来源:中华结核和呼吸杂志.2017,40(6):426-430. 返回搜狐,查看更多 |
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