在不需要打针吃药就能治好的病中，耳石症（良性阵发性位置性眩晕）或许可以算得上典型。通过病史、床旁查体及变位试验，大部分的耳石症能够得到诊断。不过，诊断虽然简单，但治疗如何呢？耳石症能够彻底治好吗？

什么是耳石症？

耳石症，是一种外周性前庭疾病，是最常见的眩晕类疾病之一。耳石症的发病机制是因为内耳的椭圆囊纤毛上的碳酸钙结晶颗粒脱落，进入半规管并引起半规管的内淋巴液受到刺激（扰动）而造成双侧前庭的不对称兴奋，从而产生错误的位置觉，引发天旋地转之感。受累的半规管主要以后半规管为主（85%-95%），5% - 15%为水平半规管，前半规管很少受累（1%-2%）。

耳石症的诊断

耳石症引起的眩晕具有特征性，即当头部位置相对于重力发生改变后可反复引发短暂性头晕伴视物旋转。变位试验可通过不同体位的眩晕及眼震特点来判断耳石的解剖位置。

Dix-Hallpike手法诊断后半规管良性阵发性位置性眩晕（如图1），滚转试验诊断水平半规管良性阵发性位置性眩晕（如图2）。常规检查不推荐影像学和（或）前庭功能检查。

图1 Dix-Hallpike手法

图2 滚转试验图示

耳石症的治疗

通过上述方法判断出受累半规管后，可选择相应的治疗手法将耳石复位，能使眩晕症状达到即刻缓解。

后半规管良性阵发性位置性眩晕：采用Epley手法（图3）或Semont手法（图4）；

水平半规管良性阵发性位置性眩晕：可采用多种手法（如滚转手法（图5）、Gufoni手法、长时强迫体位）；

不建议常规使用前庭抑制药物（如抗组胺药、苯二氮卓类药物）治疗。

图3 Epley手法

图4 Semont手法

图5 Barbecue手法

图6 Gufoni手法

常见诊治误区

当无特征性眼球震颤支持本病诊断或治疗失败（完成治疗后症状没有立即发生明显缓解）时，未积极寻找其他原因。

没有进行简单的诊断测试（Dix-Hallpike手法和/或滚转试验）就给予诊断，导致病人接受不必要的诊断检查。

延误诊治可能导致药物（前庭抑制药）的不当使用，增加不必要的检查手段，降低生活质量。

随访

建议在发病1个月内进行症状的二次评估，记录疾病症状是否缓解。若通过手法复位能使眩晕症状消失，则进一步验证了耳石症的诊断。如果在初步治疗后症状仍然存在，则提示治疗失败，需要重新评估以下问题：是否存在严重的中枢神经系统紊乱的症状？是否是持续性良性阵发性位置性眩晕？额外增加手法复位是否有效？

并发症和预后

耳石症的患者容易出现跌倒、抑郁和日常活动障碍。

耳石症是自限性疾病，碳酸钙结晶复位进入椭圆囊后若溶解，则症状自行消失。

1个月内症状自发缓解的概率为20%至80%。未治疗患者从症状发作到自发缓解的中位间隔时间为：后半规管17天，水平半规管7天。复位术可迅速有效地治疗良性阵发性位置性眩晕。

常见自发性的复发和缓解。年复发率约为15% ，最常发生在发病后1年内。治疗成功后5年复发率为40% ~ 50%。复发概率不受受累半规管的影响。

筛查和预防

没有已知的筛查及预防措施。治疗成功后，患者可恢复正常活动。

综上可见，耳石症是一种自限性疾病，主要是通过手法进行检查及治疗，未经适当的手法治疗者病程会较长，影响生活质量。耳石症可以反复发作，并非一次治好，终身无忧。

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