原创 刘亦韦 王晶晶 丁香医生 收录于话题#健康锦囊1#止痛药1#痛经1

关于痛经时服用止痛药的科普，我们写过很多，但大家依然存在很多疑问：

吃多少是安全的？

为什么吃了之后月经变少了 / 多了？

有没有起效更快的药？

……

我们收集整理了大家常问的 14 个问题，涵盖使用前的疑问、怎么选择药物、如何安全服用、使用后的疑问四个版块，联合专业药师和妇产科专家，一次性为大家解答。

困惑该不该吃止痛药的，大概都在纠结这几个点：会上瘾吗？会影响怀孕吗？会有副作用吗？

下面先来回答大家纠结的这几个问题��

使用前的疑问

➊ 止痛药会上瘾吗？

痛经用的这些止痛药是解热镇痛类药物，例如布洛芬，目前并没有证据表明解热镇痛类药物有成瘾性。

图片来源：站酷海洛

一般情况下会成瘾的止痛药指的是阿片类药物，比如吗啡等，这在我国是没法通过一般途径买到的，要是能在药店里买到，可以直接举报。

➋ 有副作用吗？

任何药物都有副作用。

痛经时常吃的布洛芬，常见的副作用是胃肠道的不良反应。服用前应该咨询医师或药师，仔细阅读药物说明书。

不同人群该使用什么样的止痛药，将会在后面的答疑里提到。

➌ 会影响怀孕吗？

止痛药不会影响卵巢的功能，并且仅是在月经期用药，一般用药也不会超过 3 天。

药物一般在体内 2 天左右代谢，对后面怀孕不会有影响。个别药物例如对乙酰氨基酸，在怀孕期间出现发热头痛时也是常用药物。

➍ 痛经都可以通过止痛药缓解吗？

有 80% 的原发性痛经可以通过止痛药有效缓解。

原发性痛经的发生主要和月经来潮时子宫内膜前列腺素含量升高有关。前列腺素含量高可引起子宫平滑肌过强收缩和血管痉挛，造成子宫缺血而引起痛经。

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止痛药可以通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素产生，抑制子宫过强收缩和痉挛，从而减轻痛经或消除痛经。有效率可达 80%。

不确定自己是是否属于原发性痛经的话，可以去医院进行诊断。

➎ 多久可以代谢掉？

这里以布洛芬为例，如果按照说明书中的建议剂量服用，布洛芬在体内经过 2 天的代谢后，几乎检测不到，不必担心毒性积累。

大部分说明书会写剂量上限，不建议自己吃超出这个上限，如果超出上限请就医。

怎么选择止痛药

➊ 痛经时常用的止痛药有什么注意事项

药物成分

适用人群

注意事项

布洛芬

如没有特殊情况，推荐使用布洛芬

建议不要空腹服用。肠胃有溃疡等病史，或者肝功能不全者禁用，哺乳期禁用

对乙酰氨基酚

如果因为胃肠道不良反应，可以尝试对乙酰氨基酚

肝肾功能不全者禁用，哺乳期慎用

阿司匹林

除非遵医嘱，否则不推荐

肝肾功能不全、凝血功能障碍、胃肠道有疾病者以及哺乳期禁用

双氯芬酸钠栓剂

栓剂的接受度比较低，如果以上几种都不太有用，且你觉得起效太慢了的话，它是不错的选择

肠胃有溃疡等病史，或者肝功能不全者禁用，哺乳期禁用

注意：以上药物严禁一起用，想要换药的话需要等到次日。

用药后如果出现明显的不适症状，例如皮疹、哮喘、水肿等过敏症状，需要及时停药和到医院就诊。

➋ 可以吃去痛片吗？

去痛片是一种已经过时的复方镇痛剂，除非解热镇痛类药物都没有用，否则不推荐使用。

因为一旦出现不良反应，无法断定是哪种成分起的效果，并且相关的过敏风险也更高。

➌ 网红药物 EVE 安全吗？

它的主要有效成分也是布洛芬，只不过里面还加了些其他东西——咖啡因和丙戊酰脲。

咖啡因对止痛有一定的辅助效果，它可以帮助血管收缩缓解一些可能的水肿症状，但同时也让一部分咖啡因敏感的人吃了睡不着，并不是必须的成分。

丙戊酰脲是一种镇静剂，能缓解焦虑、烦躁不安的情绪。

但是，丙戊酰脲这个成分并不安全，它可能会引发血小板减少等严重的副作用，属于我国禁止的药物添加成分。

况且多种有效成分同时起作用，可不见得是个好事。

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国内能买到的布洛芬已经足够安全有效了，没必要惦记所谓的「网红药物」。

➍ 什么样的见效快？

布洛芬的混悬液是吸收较为迅速的剂型，然而并没有比其他几种剂型快很多，疼得不行再吃也一样是来不及的。

当然，如果你真豁的出去用栓剂的话，双氯芬酸钠是最快的……

对于往肛门里面塞药丸这件事，可能很多人有些难以接受，但其实，它是一种很高效的给药手段，可以快速吸收。

如何安全有效地服用

➊ 什么时候开始吃？

很多人觉得痛经吃布洛芬没啥效果，很可能是吃晚了。等疼得满地打滚儿了才吃，效果就没那么好了。

毕竟，布洛芬对已经分泌出来的前列腺素没什么办法。如果前列腺素已经出来作威作福了，就只能等它自己代谢掉。

另外药物吃下去，需要 1～2 小时才开始起效，这段时间，也只能忍着……

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痛经发作一般是很规律的，一般是来姨妈的当天或者第二天，当然因人而异。掌握好自己痛经发作的时间，在疼之前或刚开始有症状时就吃好药。

如果吃过一次没什么事的话，不要去担心赖药性或者不良反应之类的问题，提前吃下去哪怕最后没有疼也是没问题的。

➋ 吃多少、两次服用隔多久是安全的？

剂量由于剂型不同按照说明书服用即可，间隔也依据剂型不同而有所区别。

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需要注意的是双倍的剂量并不代表双倍的效果，它的镇痛收益是随剂量增加而递减的，按正常剂量吃就可以。如果还是疼，可能等一会就起效了。

使用后的疑问

➊ 为什么吃了布洛芬后，月经量减少了 / 变多了？

解热镇痛类药物有些会增加出血的风险，例如阿司匹林，然而目前没有证据显示布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠会显著增加出血或者凝血的风险。

月经量也会受到很多外界因素的影响，比如生活不规律、劳累、压力大、心情不好等等都有可能会影响下丘脑－垂体－卵巢性腺轴的功能而影响月经，很难直接把锅甩在布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠三种药物头上。

➋ 吃了不管用怎么办？

已经开始对某种止痛药耐受了怎么办？

这种情况下，布洛芬和对乙酰氨基酚可以换着吃，或者尝试双氯芬酸钠栓剂，另外还有一个不得已的招数：短效避孕药。

图片来源：站酷海洛

比较常用的是优思明、妈富隆等，需要注意的是短效避孕药，不是紧急避孕药（毓婷之类的），两者有着本质的区别。

目前的临床试验证明了短效避孕药可以有效缓解痛经。

另外避孕药有可能会影响经血量，还有恶心呕吐，头疼、乳房胀痛等不良反应，相对布洛芬而言安全性没有那么的高。但如果真的很疼，而且解热镇痛类药物确实一点用都没有的话，可以在医生或药师的指导下尝试。

此外，痛经的患者也不要光指望着用药控制。

月经时的轻度不适是生理反应，减少紧张和焦虑的心情，保证足够的睡眠和休息也可以缓解痛经。在姨妈期以外的时间多跑跑步、做做有氧运动可以有效缓解痛经，也顺带锻炼身体了。

另外，现有的证据表明，暖宝宝之类的加热手段对于缓解疼痛也是有一定效果的，但是要小心烫伤皮肤。

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➌ 吃了能喝酒吗？

酒精虽然本身不会和布洛芬起反应，但是酒精有可能会增加胃肠道不良反应的风险。无论有没有吃药，酒都还是不碰为好。

最后想再提醒大家，无论服用什么药物，最好都在医师或药师的指导下使用，以及认真阅读说明书，了解用药禁忌，做到安全用药。

希望通过今天的科普，让大家能对痛经时服用的止痛药有更全面的认识。不用盲目害怕，也不要盲目服用。

祝姐妹们再也不被痛经困扰！

合作专家 刘亦韦

日本庆应大学流行病学博士研究生

执业药师

合作专家 王晶晶

第二军医大学第三附属医院

妇产科主治医师

策划 虎狗

监制 feidi

插图来源 站酷海洛

封面图来源 站酷海洛

参考文献

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[2]Nie W, Xu P, Hao C, et al. Efficacy and safety of over-the-counter analgesics for primary dysmenorrhea: A network meta-analysis[J]. Medicine, 2020, 99(19).

[3]Chen C X, Carpenter J S, LaPradd M, et al. Perceived ineffectiveness of pharmacological treatments for dysmenorrhea[J]. Journal of Women's Health, 2020.

[4]Jo J, Lee S H. Heat therapy for primary dysmenorrhea: A systematic review and meta-analysis of its effects on pain relief and quality of life[J]. Scientific reports, 2018, 8(1): 1-8.

原标题：《痛经该不该吃止痛药？哪种见效快？吃前要了解的 14 个问题》

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