（一）日本汉方与汉方药的历史

在中日两国间，中国的中医药学与日本的汉方医药学常被混为一谈。实际上二者无论从基本概念、诊疗方法、到各自在本国医疗中所处的地位，均有很多差异，相互关系亦可以喻之为同源异流，同根异枝。

日本称中医学为东洋医学，称中药为汉方药。日本人认为汉方医学是中医进入日本后，通过在日本的实践和发展，增加了新的具有日本特点的内容发展而成的。日本药局方当前应用的 210 个处方，大多是东汉张仲景《伤寒杂病论》中的原方，故称汉方。

日本汉方药始于公元 6 世纪以前，其间大陆文化经由朝鲜半岛传入日本，7 世纪以后日本开始派遣遣唐使，随着正式交流的开始，日本直接大量地从中国大陆输入了医学知识。传入了《素问》与《灵枢》（黄帝内经）、《伤寒论》、《神农本草经》等中国三大医学书籍及其延长线上的大量医书。公元 984 年，丹波康赖根据这些传入的医书编成《医心方》30 卷，这是日本现存最古老的医学书籍。之后室町 [1] 末期的曲直濑道三撰写了《启迪集》，创建了医学舍启迪院，道三等人根据阴阳五行学说，运用中国大陆传来的经验处方在江户前期达到极盛，使中国大陆医学在日本扎根。

江户时代 [2] 中期，日本医学将中国医学与其固有医学相结合，出现了被史学界称为「后世」、「古方」、「考证-折衷」的三大医学派系 [3] 。其中古方派尊崇张仲景，对《伤寒论》给予最高评价，成为日本江户中期以后的汉方医学主流。古方派包括名古屋玄医、山胁东阳、吉益东洞等，这些人虽号称古方派，却各自为阵，各自表达自己不同的观点。他们以其医论的新颖、理论的雄辩、疗效的显著而饮誉日本汉方界，对日本汉方医学的学术发展产生过极其深远的影响。日本的汉方概念就是在这时形成，对现代日本汉方影响极大。古方派之后，日本医学界对古方派的极端主义倾向进行了反思，产生了不问学派、只要在临床上有用的处方都全盘接受的折衷派，出现了用生药开发全身麻醉药、成功进行了乳癌摘除术的华冈青洲。在幕府 [4] 时代，活跃着浅田宗伯，他对现在日本仍在频繁使用的常用处方的典出和用法进行了解说。

1612 年，林道春摘录《本草纲目》的部分内容加以训点，编成《多识篇》。1631 年京都出版了《多识篇》（又称《帖今和名本草》）五卷，并附有日文药名，是日本早期研究《本草纲目》的专著。其后，《本草纲目》的多种中文版本陆续传入日本，在日本学术界掀起了「本草热」。

进入明治时代 [5] ，日本政府强力推进西洋化的方针，1895 年，日本议会否决了继续汉医案，选择了废弃汉方医学的方向，至此，日本汉方医疗进入大衰退期。

但是进入昭和时代 [6] 后，在合成化学药品导致药害的背景下，对汉方医学的期望再次增大，最近在日本的大学，医学院核心课程设置中也引入了汉方医疗课程。也就是说接受西洋医学教育的日本医学院，也进行不少汉方医学的教学。

至此，源自中国传统医学的日本汉方医学，从公元 6 世纪以来几经变迁，发展了自己的医疗体系。该医疗体系中使用的药物，如张仲景在《伤寒杂病论》中所述，以对证处方作为其基础。在论述每种生药药效的药物学书籍《神农本草经》中，记载了 365 种生药，并将其分为上等药 120 种，中等药 120 种，下等药 125 种。1590 年李时珍的《本草纲目》中记载了 1892 种生药。这些都成为日本汉方药的源流。

（二）作为传统医学的日本汉方医药

1、依赖生物多样性 [7] 的汉方药汉方医药，也是日本的传统医药，属于世界传统医学的一部分。日本所谓传统医学，是指以近代科学进行诊断和治疗的西洋医学产生之前，各国、各民族之间实际运用的医学和医术。包含民间疗法的传统医药，其药物以使用生药 [8] 为主，其中大半是高等植物。

世界各地的传统医学所使用的传统药物有着极大的地域差异。各地实施的传统医学都使用该地域附近的植物资源作为治疗药物，而世界各地的高等植物分布很明显地存在差异。一定区域内大致相似的植物种类分布被称为植物相，以此为基础，全世界的植物可以分为四个区系界及 28 个区系。东亚地区，包含日本、中国同属于日华区系，其植物相类似，这一地区的传统医学（汉方医学、中医学、韩医学）全都共同使用着类似的生药。而印度次大陆属于印度植物区系，在那儿使用完全不同的植物作为生药。因此，传统医学的传承，是以世界各地多种多样的植物种类作为生药的基础的。传统医学是以各个地域的生物多样性为背景而产生的。

汉方医学的源流是中国的传统医学，它充分利用了日华区系的生物多样性的恩惠，构筑了其药物治疗体系。但是以生物多样性为传承医药的传统医学也存在着其特有的问题，例如以同样的植物种类为基础的传承医药，因植物个体变异与地域变异而造成的偏差很大，因此不可避免的是其治疗效果也有差异。这是传统医学共同存在的结构性问题。

2、汉方药与民间药的不同

汉方药的历史背景如上所述，它是有体系性、理论性的诊断与治疗的循「证」医疗方式。它能将复数的生药按照一定的比例组合成汉方处方（方剂），汉方处方中包含种种具有单一药理作用的生药，但其使用与单味生药的使用存在不同的治疗效果。汉方医学的诊断法、治疗法、药方等，均有文章记载的典出根据。

在日本，自古即存在的民间疗法中使用的生药（即和药）被称为民间药，在汉方医疗中使用的汉方生药亦被总称为和汉药。生药本身并无区别，一般只是以其使用方式的不同来区分。民间药几乎没有理论背景，只是在有限的地域范围之内，根据长年积累的经验判断：「出现什么样的症状时，用什么样植物的叶或根煎服有效」，以传承的方式使用生药。多数场合，民间药不是以复数生药作为处方，而是使用 1 种（单味）生药。并且和药只是对生药进行简单的干燥加工就使用，很少象汉方生药那样需要用特别的工具和技术进行加工。这些民间药的一部分也被日本药局方收载，并规定了其效用、品质。

（三）日本现代医疗中的汉方医学

1、汉方医学的特征

第一，身心如一。汉方医学认为身心不可分割；近代自然科学对人的精神与身体作二元化的处理，现代医学更倾向于认为人类存在于身体的物质层面。而汉方医学则认为，生物体的恒常状态是由「气血水」三要素 [9] 维持的。在生命中，气是统一支配包括精神活动在内的机能性活动的要素。另一方面，支撑生物体的物质性要素则是血和水。因此精神要素与身体要素皆以气血水的概念统一，亦即精神与身体不即不离，形成了身心如一的体系。

汉方医学中，有关肝、心、脾、肺、肾五脏论的概念，与西洋医学各脏器的概念不同。例如，汉方医学认为「肾」除了具有水分代谢、发育、生殖等机能外，还支配着「恐惧、不安」的感情，「肾」机能如果失调，除了出现生物学上的异常外还会同时伴有易惊恐性。而如果感觉恐惧、不安，过着烦恼的生活，则要考虑「肾」的机能失调。所以，汉方医学中的五脏是身心如一的机能单位。

第二，对病态的系统性认识。对病态的系统性认识，是对病态认识的一种方法论，它认为多脏器、多器官的异常状况是由一个系统的失调所引起的。20 世纪以西医的病理诊断为基础，分析性医疗获得了极大的成功。病理诊断，是指对人体的构成要素进行脏器或细胞层面的分析以确定异常部位，治疗就是对已发生异常病变的脏器或细胞进行修复。例如肺炎，医生根据各种检查正确把握病症，选择合适的抗生素进行治疗；也有癌症早期发现后，基于病理诊断采用手术切除而治疗成功的例子。目前分析性病理诊断医疗飞跃发展，医疗水准不断提高，然而对于多脏器异常病变的高龄患者，往往不能探明其病因更遑论治疗，抑或多种药物并用而导致药害，这也是现代医疗存在的问题。这些问题发生的原因在于：认为针对不同脏器进行分别治疗是最好的治疗。

另一方面，汉方医学则认为诸种异常病变是由于个体的系统出现异常引起的，对病态应进行整体的综合考虑。例如，汉方医学中，被称为「肾」的脏器，与记忆力、判断力、视觉、听觉、泌尿系统，以及骨头、牙齿的形成与维持有着密切的关系。因此，若患者视力减退、耳鸣、记忆力减退、排尿困难、出现骨头的退行性病变等，则应整体判断为「肾」这个系统出现了异常。

第三，汉方处方由复数生药构成。与中药一样，汉方处方是采集天然出产的植物的种子、叶、根茎、根等，将其简单地干燥之后使用，还会使用少量的矿物质、贝类、昆虫等，这些统称为生药。也有诸如甘草汤、独参汤等单味生药组成的处方，一般的处方都由分量确定的复数生药构成。每一味生药都有其药性，这些药性都与中医的阴阳理论相合。例如，附子、干姜、当归、吴茱萸等具有很高使体内生热的属性，被称为热药或温药；而石膏、大黄、柴胡、黄芩、黄连等具有抑制体内生热性质的生药则被称为寒药。

方格即处方的属性、性格。现代西医的主流观点认为身体的异常是由单一活性成分支配的，但是汉方医学的处方则是以复合成分的药物对身体系统的异常进行修正。

第四，患者的评价不可欠缺。在汉方医学看来，病症的出现是某一系统异常引起的，因此有必要仔细听取患者的自觉症状描述，针对系统的异常进行处方，治疗效果是否适当的判定由患者评价，也就是说患者自身对治疗的评价不可欠缺。汉方治疗根据身心如一的原则，包括对身体的异常和精神痛苦的治疗，从汉方医学的原理来讲，治疗的判断无视自觉症状的推移，而仅以他觉所见包括检查所见来进行，是不可能的。因此必须与患者进行交流才能进行诊断与治疗。如今，重视患者评价的重要性是国际趋势，各种药物的临床评价也更加重视患者的评价。

2、汉方医学对预防医学的贡献

目前所有国家都采用近代西洋医学，即所谓的正规医学，与此同时，在民间植根于各个地域的传统医学也在进行着实际的治疗活动。WHO 从 1978 年就开始推进对世界各地的传统医学的调查研究活动，根据其调查，接受近代医学与传统医学共同治疗的人口占世界人口的八成，其中大半是发展国家的人口，一般观念认为，因为沉重的经济负担而使这些人选择了治疗费用便宜的传统医学，但是随着对传统医学的科学研究的推进，调查研究的结果表明，在生活习惯病、伴随老化的慢性疾患的预防方面，在感冒等轻度疾病的治疗方面，在尖端医学经常较为漠视的领域，传统医学有着明显的效果。因此 WHO 积极推动将传统医学作为替代医学灵活运用。

如今在欧美等发达国家，出于疾病预防和维持健康的目的，使用传统医药中的部分药品，扩大了传承医药的适用范围。同时从传统医药中的生药制剂中，探索开发新药的研究也引人注目。随着现代医学医疗技术的高度发达，人的寿命在飞跃性地提高，同时保持健康的愿望亦日益加强，今天，特别是在发达国家，医疗向预防医学的转向特别明显，对于传统医学的期待也大大增加了。

3、替代医学与汉方

在只承认现代西洋医学为唯一医疗方式的美国，也规定认可了一些现代西洋医学范畴之外的医疗体系作为其替代医疗。美国联邦食品药品局（FDA）每年投入 5 亿美元对多种多样的传统医疗及民间药的类别进行科学阐明。其替代医疗的范围极其广泛，包括世界各地的传统医学、民间疗法。替代医疗最近亦被称为统合医疗，日本的民间疗法与此概念相近。在欧洲与美国之间、日本与欧美诸国之间，替代医疗的定义随国别与时代的不同而不同。在美国，认为汉方医疗（汉方药）即植物疗法（植物药）的一部分，属于替代、补充医疗。在日本则认为欧美的草药疗法是替代医疗的一部分。

一般认为医学院所教授的、医院所采用的、现代西医以外的医学、医疗都是替代医疗。在日本生药制剂或汉方处方中使用的生药，是受日本药局方等规格基准限定的医药品。汉方处方一般作为医药品被许可使用，保险药亦将其作为医疗用医药品在现代医疗中使用。因此，在日本汉方医疗不同于民间疗法。并且，作为一种制度日本在医学教育中引入了汉方医疗教育，故汉方医疗在日本并非替代医疗，而是现代医疗正在运用的医疗体系之一。

（四）汉方药与西药之不同

汉方医学原则上利用包括日本药局方收载的 136 种生药，以及日本药局方外生药规格集收载的 60 余种生药。即是说，汉方药全都是以天然物质（动植物、矿物）为基础，完全不使用以化学合成获得的化合物。汉方药内服的药剂，是以这些天然物（生药）组合起来的汤、散、丸，目前为了使用方便，主要使用汉方浸膏制剂。

汉方药通过汉方医疗的四诊（望、闻、问、切）诊察确定患者的证型，进行处方。大部分的治疗是根据汉方处方进行药物治疗，诊断与处方药有极其密切的关联。证型的决定与处方的选择，皆基于阴阳学说，根据阴阳、虚实、寒热、表里、气血水等概念把握病症的状态。

为使汉方药处方得当，要了解每一种生药的药效，复数生药组合后会发生怎样的变化也有必要了解。与药物的药效关系密切的是药味，药味分为辛、酸、甘、苦、咸五味，根据药性，即寒、凉、热、温四气来分类，暗示对什么病症哪个器官起作用。构成处方的生药并非同样重要，分为具有重要中心作用的生药与具有辅助作用的生药。中心的生药称为君药，对君药很重要的生药为臣药，对君药有帮助作用的称为佐药，对君臣佐药具有辅助作用的称为使药。这些要组合起来就成为处方。担当君臣佐使作用的生药并不固定，根据不同的处方组合来区分。例如桂枝汤中，桂皮是君药，芍药是臣药，甘草是佐药，大枣、生姜是使药。在葛根汤中葛根是君药，麻黄、桂皮是臣药，芍药、生姜、大枣是佐药，甘草是使药。

汉方处方由复数的生药构成，多种成分综合发挥作用，随着处方的一部分的变更，会出现相乘作用或颉颃作用 [10] 。例如，麻黄汤由麻黄、杏仁、甘草、桂皮 4 种生药构成，用于症状剧烈的高热流感症候群时，将发汗和镇咳的麻黄与桂皮组合，其发汗作用增强；如果将麻黄汤的换成石膏组成麻杏甘石汤，与发汗作用相反其止汗作用增强，作为止汗镇咳的处方用于哮喘发作的治疗。

汉方医学与西洋医学的诊断方法基本不同。西医的诊断更多是根据对检查结果的客观分析进行细分化的处理，根据症状和检查结果确定病名，按照指南手册普遍性地给药。即将患者的器官细分为组织、细胞、遗传基因，根据分析状态或症状决定病名，然后针对各个器官、组织、症状给予具有各种各样药理作用的药物，进行治疗。

汉方医学则是根据经验对身体状况与病态进行综合判断，并非只重视一个器官或一个症状，二是重视个人的体质、特征进行给药。比如，有高血压症状时，西医考虑其程度投与降压剂，血压则普遍下降。汉方则是考虑到个人的体质或证型，在大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、黄连解毒汤、钓藤散、八位地黄丸等中选择，因而期待立竿见影的降压效果很困难，随着身体状况的根本改善，降压的结果才会出现。利用汉方药，不是将正常血压范围以上的血压降下来，而是考虑如何维持正常值。

汉方药最根本的一点在于它是由复数生药组合的处方构成的，将很多成分作为一种药剂给药。而现代西医使用的药剂，既有化学合成品亦有天然成分，将单一的化合物作为一种药剂给药。因此，西药的效果根据西医药理学可能解明，其作用机理相当明确，因此，发现药理作用的机构只承认机理明确的作为药物使用。而生药本身就成分较多，更何况还是几种生药组合成汉方药，要阐明其作用机制并非易事，仅以西药的药理学考察汉方药的主要成分，对于正确理解汉方药的作用及药理是困难的。

汉方药给药的方式，是根据四诊判明患者的病态与身体状态，明确证型以决定适当处方的随证治疗。因此即使是同样腹痛，根据身体与体质的不同，使用不同的汉方药的情形并不少见，即所谓同病异治。即使是患感冒的同一患者，也可能根据其病态的进展状况给予不同的汉方方剂处方。也有根据西医的诊断，判定为完全不同的疾病和症状的（病名不同），而根据汉方的诊断，却使用同样的处方治疗的情形。