1 方 法

回顾分析近期报道的文献，将COVID-19患者胸部CT表现分为超早期、早期、进展期、重症期和恢复期5个时期进行描述。

2 结 果

2.1 超早期（无明显临床症状）主要表现

单个磨玻璃影(ground glassopacity,GGO)或少许纤维条纹。有研究人员回顾性分析COVID-19患者的胸部CT发现，此期患者无明显临床症状，但有相关接触暴露病史，行胸部CT检查时会发现异常，核酸检测早期可能是阴性或阳性，但随着疾病的进展核酸检测为阳性，主要表现为单一的GGO或少许纤维条纹 [12-14] 。见图1。

注：A为肺叶单个GGO；B左下肺少许纤维条纹（箭头所示） [12] ；GGO为单个磨玻璃影

图1 超早期COVID-19患者胸部CT表现

2.2 早期（初始症状后0～4d）

①主要表现：散发磨玻璃影(GGO)；②主要位置：单侧或双侧肺叶近胸膜处；③双侧肺未见明显异常。

Pan等 [15] 回顾 21例从确诊至康复COVID-19患者的胸部CT表现，发现早期CT表现以GGO为主，位置分布于单侧或双侧肺叶近胸膜处。管汉熊等 [16] 回顾性研究也发现，早期CT见单侧或双侧肺叶近胸膜处有GGO表现。史河水等 [13] 回顾性研究发现，早期患者CT影像学表现有单发或多发GGO，呈结节状、斑片或片状影，伴或不伴小叶间隔增厚。龚晓明等 [14] 回顾33例确诊患者，指出早期胸部CT见双肺多发的斑片状、结节状磨玻璃影。见图2。

注：A双肺结节状GGO；B双肺胸膜下GGO [16] ；C左下肺可见GGO；D双肺下叶可见斑片状GGO [13] ；E、F双肺多发斑片状GGO [14] ；G未见明显异常；H为G3天后复查，可见明显实变伴GGO [17] （箭头所示）；GGO为单个磨玻璃影

图2 早期COVID-19患者胸部CT表现

2.3 进展期（初始症状后5～8 d）

①主要表现：弥漫性GGO和“铺路石”征;②主要位置：双侧多肺叶。

Pan等 [15] 发现在此期，患者感染迅速加重并扩展至双侧多叶分布，弥漫性出现GGO和“铺路石”征。管汉熊等 [16] 也发现此期病灶增多、范围增大，逐渐累积双肺多个肺叶，部分病灶实变，GGO与实变影共存，可伴有小叶间隔增厚，呈“铺路石”征。史河水等 [13] 也发现了类似结果，少数患者可伴有少量胸腔积液。龚晓明等 [14] 也发现,该期病变部位肺纹理增粗、小叶间隔增厚、成网格样表现，呈“铺路石”征。见图3。

注：A双肺弥漫性GGO;B弥漫性GGO，累及多个肺叶，GGO与实变并存，小叶间隔增宽，可见“铺路石”征 [16] ；D为C图3日后复查，病变范围明显增大 ，合并部分实变 [13] ；E左肺可见少量胸腔积液;F双肺外带可见片状GGO和网格样改变，呈铺路石征 [14] （箭头所示）;GGO为单个磨玻璃影

图 3 进展期COVID-19患者胸部CT表现

2.4 重症期（初始症状后9～13 d）

①主要表现：肺实变；②位置：双肺弥漫。

Pan等[15] 发现此期肺部受累面积增至高峰，普遍出现肺实变。管汉熊等[16] 也发现此期双肺弥漫性病变，GGO、铺路石征合并肺实变，严重时呈“白肺”表现，可伴有胸腔积液或胸膜粘连。史河水等[13] 也发现此期患者双肺呈弥漫性病变，肺实质广泛渗出、实变。龚晓明等[14] 也发现此期患者病程迅速进展成肺实变，呈“白肺”样改变，短期可发生急性呼吸窘迫综合征。见图4。

注：A、B双肺弥漫性实变，呈“白肺”表现 [16] ；C、D双肺大部GGO，合并实变 [13] ；E、F双肺弥漫性分布磨玻璃影，呈“白肺”表现 [14] （箭头所示）；GGO为磨玻璃影

图4 重症期COVID-19患者胸部CT表现

2.5 吸收期

①表现：肺实变逐渐变少，出现GGO；②GGO影吸收变淡。

研究者发现此期感染控制并逐渐吸收，病变范围逐渐缩小，肺实变灶逐渐消散演变成磨玻璃样影，最后完全消失或残存部分索条影。见图5。

注：B较A病灶明显吸收，仅少许GGO残留影、索条影[15] （箭头所示）；GGO：磨玻璃影

图5 吸收期COVID-19患者胸部CT表现

2.6 其他

关于COVID-19患者胸部CT影像学表现的回顾性研究还有很多，如刘发明、Xu等 [18-19] 回顾性分析确诊患者胸部CT结果发现，病变主要表现为双肺GGO、面团状及网状小结节，以双下肺胸膜下为主。杜永浩 [20] 等对家庭聚集性发病患者的胸部CT结果进行对比分析，结果显示无明显临床症状和核酸检测阴性的患者胸部CT均有早期表现。还有学者通过分析确诊患者的胸部CT表现，指出典型病变分布在两肺的支气管束或胸膜下区域 [21-23] 。有研究人员 [17] 回顾分析21例COVID-19且有症状患者的胸部CT结果后指出，典型的CT表现包括双侧肺实质磨玻璃样改变和合并肺混浊，有轻度或中度进展时，表现为肺混浊的程度和密度增加。Pan等 [15] 通过对患者的动态影像学数据分析得出，患者胸部CT肺部异常在最初症状开始后10 d左右表现出最大的严重性。值得注意的是，早期部分患者仅能见到单个GGO，短期复查范围明显增大。汪锴 [24] 、高璐 [25] 等指出在病程早期有少数患者CT表现阴性。见图6。

注：A无明显临床症状，左下肺可见GGO；B核酸检查阴性，左下肺可见GGO [20] ；C-F无明显临床症状，双下肺可见多发结节状GGO [25] ；G为正常影像；H为4 d后复查可见左肺下叶胸膜下小片状异常影 [25] （箭头所示）;GGO为磨玻璃影

图6 其他COVID-19患者胸部CT

3 结 论

新冠肺炎的影像学改变很快、表现多样。根据目前的经验，肺部影像学表现可早于临床症状，因此影像学检查在临床筛查中至关重要。胸部CT作为COVID-19筛查、初步诊断和评估疾病严重程度的主要工具，其重要性不言而喻。一些胸部CT阳性的患者可能会出现核酸检测阴性结果，假阴性的原因可能由于临床获取标本不足或从临床材料中提取核酸不当等造成 [11, 26] 。同时，对于在疫区或有COVID-19接触史的门急诊患者，正常的胸部CT扫描并不能完全排除COVID-19感染的诊断 [27] 。因此，需要多次复查核酸及胸部CT，争取做到“双阳”。COVID-19的胸部CT表现有一定特征，熟悉这些特征有助于早诊断、早隔离、早治疗，遏制疫情蔓延。更多的经验还需更多临床病例积累。

本文作者：南昌大学第二附属医院（成晓晴，王义兵，胡谦，房晓薇，吴利东）

参考文献（上下滑动）

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