中国肿瘤热疗临床应用指南(2017.V1.1) |
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一、浅部热疗
(一)适应证
1.浅表肿瘤:
(1)全身各部位的皮肤癌肿,包括鳞状细胞癌、腺癌和黑色素瘤等。(2)全身各浅表淋巴结的转移癌,如颈部、锁骨上区、腋窝、腹股沟等。(3)浅表器官及肢体的恶性肿瘤:①头颈部较表浅的原发瘤,如唇癌、牙龈癌、颊黏膜癌、面部、头皮及耳廓的癌瘤;②外阴癌、肛门癌;③四肢的癌肿如软组织肉瘤、骨肉瘤;④晚期乳腺癌。(4)胸腹壁复发或转移的肿瘤。 2.腔道肿瘤:鼻咽癌、食管癌、宫颈癌、直肠癌、前列腺癌等。 (二)禁忌证1.加温区有明显的热积聚效应的金属物。 2.恶病质。 3.严重全身感染。 4.腔道肿瘤有大而深的溃疡,管腔扭曲成角、管壁有形成瘘或出血倾向者。 (三)操作程序与方法1.了解病情、病变部位大小、有无禁忌、进行过或正在进行哪些治疗。 2.向患者交代治疗目的、方法、治疗注意事项及易出现的并发症。 3.让患者选择舒适体位,使其精神放松勿紧张。 4.一般采用无创测温,如计划进行有创测温,应常规行局部消毒,将测温套管刺入欲测温部位,拔出针心将测温针置入套管内固定好,再拔出套管。 5.如采用体外加温,将施用器安放适宜部位,接触型(有水袋)施用器可与皮肤接。 6.一般瘤内温度控制在39.5~45.0℃,皮肤表面温度控制在39~43℃,不能>45℃,联合其他抗肿瘤治疗时温度可适当降低。欲提高瘤内温度,表皮应加水冷或风冷,以减少皮肤烫伤。 7.单独热疗时,每次加温时间为30~60 min,若治疗需要,可适当延长至90 min。相邻两次传统高温(41~45℃)热疗之间要求间隔72 h。如合并其他抗肿瘤治疗,可酌情调整温度(亚高温160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa))。 4.严重的呼吸功能障碍(肺功能140次/min):艾司洛尔即刻控制剂量为1 mg/kg 30 s内静脉注射,继续予0.15 mg/(kg·min)静脉滴注,最大维持量为0.3 mg/(kg·min)。 (2)室上性心动过速:普罗帕酮1~2 mg/kg静脉注射,30 min后重复注射。合贝爽0.25 mg/kg生理盐水稀释至20 ml,缓慢静脉注射5~10 min,必要时15~30 min后重复注射,维持5~10 mg/h静脉滴注12~24 h。 (3)室性心动过速:①心率 |
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