1.药性相反的药物同用,有可能相恶。如黄芩恶生姜与干姜、黄连恶干姜、白薇恶干姜、玄参恶干姜、犀角恶乌头、理石恶麻黄等。

2.作用趋向相反(升与降、散与收、涩肠与泻下、止呕与涌吐、利水与缩尿等)的药物同用,有可能相恶。如赤石脂恶大黄、细辛恶黄芪、瞿麦恶桑螵蛸、黄芪恶防风、山茱萸恶防风、牡蛎恶麻黄等。

3.祛邪药与扶正药同用,有可能相恶。如人参恶莱菔子、黄芪恶白薇、山茱萸恶防己、人参恶五灵脂、山药恶甘遂等。

4.物理之固然,难用现有药性理论测度者。如牛黄恶龙骨、丹砂恶磁石、金恶锡、胡粉恶雌黄、茯苓恶米醋及酸物、天雄恶豉汁、石菖蒲恶麻黄、决明子恶大麻子等。

二、相恶是一种相对的配伍禁忌单味中药具有多种功效,对人体的选择性作用部位十分广泛,加之人体生理、病理以及剂型、给药途径诸因素的影响,致使药物配伍后会出现非常复杂的情况。所以,任何一种配伍关系都只能是相对的。例如相须,亦只是对于特定的功效、特定的病证而已。决不是样样功效相须、时时处处相须。所谓大黄与芒硝相须为用,主要表现在泻热攻下,用治燥热秘结方面,若以大黄凉血止血、活血化疲、清热解毒、利胆退黄,恐怕芒硝不尽有相须之妙。同理,相恶的出现亦有其特定的条件,其相对性主要表现在以下几方面:

1.不是双方互相相恶。两种属于相恶的药物同用,不一定是两败俱伤而双方同时降低疗效。对此,前人早有明确认识,陶弘景曾指出:“相恶者,谓彼虽恶我,我无忿心。犹如牛黄恶龙骨,而龙骨得牛黄更良。”现代研究发现:黄连所含小粱碱与大黄之揉质,在煎煮过程中会生成难溶于胃肠的沉淀,因而黄连的部分药理作用降低,但大黄却因靴质减少而泻下作用更佳。这岂不是黄连恶大黄,而大黄得黄连更良吗?以此度测,是否因牛黄“与中枢神经抑制药有协同作用”,增强了龙骨镇心安神之功,而牛黄清热解毒、豁痰息风之力,却被龙骨牵制。对此值得进一步研究论定。

2.不是药物的各种功效全部相恶。黄芩恶生姜为人所共知,然而黄芩又不一定恶生姜,则常为人们所忽视。上述二药,一可清肺,一可温肺,用治肺脏病证,容易相互牵制而降低疗效,遂成为相恶,但黄芩尚可清泄少阳以除郁热,生姜还能和中开胃以治不欲饮食并喜呕之证,二者功效不同,归经各别,虽于同方,何恶之有?至于泻心诸方,因湿热在脾,寒邪在胃,黄连汤之胸中有热,胃中有邪(寒)气,故芩、连与二姜相伍,各有所归,貌似相恶而实不相恶。本草又谓麻黄恶石膏,亦恐局指其辛温发汗而言,对于平喘、利尿,未必有所争夺。故麻杏石甘汤、越婢汤等,非但不见相恶,反而相得益彰。

3.不是用于一切病证均为相恶。人体病理变化是复杂多变的,有时单纯轻浅,有时主要矛盾突出急待解决,若配伍不慎,反致牵制,成为相恶;有时虚实并见,有时寒热杂错,若恰当使用同一配伍,却又能兼收扶正祛邪、寒热并调之功。例如人参,以其治疗元气虚脱或脾肺纯虚无邪之证,再伍以消积导滞之莱菔子,不但补气作用降低,而且还有耗伤正气之虞。故陈士铎《本草新编》于人参条下云:“气脱于一时……他药缓不济书,必须用人参一、二两以救之……杂之他药,诚恐牵制其手,反致功效之缓。”设为脾虚食积气滞,或肺虚喘咳而痰气阻塞,速用人参,则不利乎积滞胀满,迁投莱菔子,则更虚共虚,终非治之之善。二物同用,即可相制而相成。故《本草新编》又于莱菔子条下云:“古人用(莱菔子)于人参之中,反奏功如神。”近代医家张锡纯亦从床实践中体会到:“若用(莱菔子)以消食顺气,而以参、芪、术诸药佐之,虽多服久服,亦何至伤气分乎!”由上可知,人参与莱菔子之相恶与否,应因所治病证而异,不可一概言之。

4.不是在一切剂型中均为相惑。徐灵脸《医学源流论·方药离合》说:“方之既成,能使药各全其性,亦能使药各失其性。”其全性与失性之因,亦与剂型相关。本草所列矿物相恶药对,如丹砂恶磁石、水银恶砒霜等,多系如此。水银与砒霜共热,可生成砷汞合金,而使双方各失其攻毒杀虫之性,丹砂与磁石共炼亦然。如分别为末,制作丸散,却能各全其性,不至相恶。故《外科正宗》之“诸疮一扫光”,汞砒同用,为外治疥癣之杀虫止痒良方;《千金方片磁朱丸,磁石,朱砂分别为末,炼蜜作丸,一以滋肾潜阳,一以清心宁神,功能交通心肾。再如上述黄连配大黄,于煎剂则相恶,于丸剂则不然。故明代《奇效良方》以三黄汤治便秘,以三黄丸治黄疸,二方均由黄芩、黄连、大黄三药组成,前者意在攻下,后者泻火燥湿。综上所述,本草中所列相恶,仅指该两药同用,在一定条件下,可能降低治疗作用而言。但这种关系是或然的,具有极大的相对性,不能简单将相恶视为配伍禁忌或不是配伍禁忌

三、相恶是一种可以利用的配伍关系既然相恶是一种或然的配伍禁忌,因此,它是可以利用的,实际上一直为历代医家组方或炮制药物所利用。举例如下:

1.相恶不是双方同时降低疗效,而有时对其中一方更为有利,如前所述之龙骨与牛黄、黄芪与防风、大黄与黄连等,必要时可以有意选择。故《方脉正宗》治“翻狂”、“神志不宁”,龙骨与牛黄同方;玉屏风散之防风佐黄芪,尤为临床所常用。

2.相恶不是一切功效、一切作用部位、一切剂型、一切病证均会出现,所以历代所列相恶药对同用,并非必然相恶,故生姜与黄芩、干姜与黄连、人参与莱菔子、人参与五灵脂、磁石与朱砂、水银与砒霜、麻黄与石膏、犀角与乌头配伍人药,屡见不鲜。只要施之得当,能收相制而相使之利。

3.单味中药的功效甚多,服用后对机体有广泛作用,有时各效协同,能全面切中证情;有时则相互牵制,并不完全相宜。如麻黄能散寒、发汗、平喘,适用于风寒表实无汗而兼喘咳者;对于热邪奎肺,肺气失宣之喘咳,其散寒、发汗则有害无益,通过配伍石膏,以遏制其温散之力。于麻黄之温散作用为相恶,于证情则相得。以此而论,方剂中寒热并调、去性存用、开阖相济、升降相因、攻补兼施等配伍中,属于有意利用相恶以相反相成者,甚为普遍。因此,过分强调“勿用相恶者”,是与临床用药实际相悖的,此可能为后世不视一切相恶药物为配伍禁忌的一个重要原因。

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