消灭黑三角的漫长道路——写给牙龈萎缩的患者

    X小姐给了我一个大大的拥抱，因为我帮她实现了她的愿望，让她因为牙周病而出现的黑三角消失了，她才24岁，正是爱美的年龄，像许多得了牙周病的女孩子一样，最关心的不是健康的问题，而是美丽，她无法忍受在笑的时候露出牙齿的黑三角，不过她还是一个依从性比较好的患者，当我给她讲清楚黑三角形成的原因之后，就同意了我的治疗方案。

    治疗方案：1.牙周基础治疗。

                  2.牙周再生手术。

                  3.牙周正畸治疗。

                  4.烤瓷冠换美塑树脂冠

                  5.牙周固定

                  6.光固化树脂修复

                  7.龈乳头成形诱导

                  8.长期的牙周健康维护

    一、牙周基础治疗与医患心灵相通

    牙周基础治疗是非常重要的，基础治疗不仅仅是洁牙和龈下刮治，其中更重要的内容是牙周健康教育，这是决定牙周治疗成败的关键，患者重视口腔健康，能够按着要求来定期复查、定期做口腔护理、充分认识自己在整个治疗过程中所起的作用是非常重要的，在这个时期医生与患者相互了解、心灵相通也是成功的基础，在做基础治疗的过程中，我感觉到她非常重视口腔卫生，是个依从性很好的患者，这为我们将来的治疗就打下了良好的基础。

    二、牙周再生手术为消灭黑三角打下坚实的基础

    通常认为正畸之前是必须做牙周治疗的，在国外如果不做牙周治疗就开始正畸治疗是违法的，范晓慧教授也曾说过，做牙周正畸之前如果有一块牙石，正畸的过程中就会把牙石压入牙槽骨，就会引起牙槽骨的破坏。我是一个保守的医生，所以我坚持在做牙周正畸之前一定要做牙周手术，一方面可以彻底的清除牙石及根面的细菌菌斑，另一方面可以植骨的地方尽量增加骨量，牙龈萎缩的发生，是牙槽骨吸收，增加骨量是非常重要的，但是并不是说植了骨就马上看到牙龈也长回来，我们所植的骨一般是放在骨下袋里或者在单侧骨吸收斜面上，而不是放在牙槽嵴顶上（放在牙槽嵴顶上一般很难长）换言之增加的是骨的厚度，而不是骨的高度，所以在牙周再生手术刚刚做完的时候并不能明显的看出牙龈高度的增高，除非同时做结缔组织移植的手术（像林宝莹老师做的那样，但是我目前还没有这个水平）。但是虽然增加的是固的厚度，不是骨的高度，但厚度的增加也会带来高度的增加，我们在2003年做的一例下前牙黑三角的病例就是在术后五年（术后一年回了四川，五年后才回来）复查时见到牙槽骨高度增加，黑三角完全消失的病例。

    所以，牙龈萎缩的患者应该懂得，我们做牙周再生手术并不能马上让您的黑三角消失，有可能在炎症消退的时候还会感觉增大了，因为炎症消退了牙肉变实了，这是个好的现象，但是年经的女孩子会感觉受不了，所以牙周手术的医生在术前一定要给一个很好的解释。

    牙周再生手术在增加牙槽骨厚度的时候是会有牙槽骨高度的增加的，这也是我们为什么一定要在牙周正畸之前要做牙周再生手术的原因，我们寄希望于未来的牙槽骨高度的增长。

    2010年9月18日  术前片

    2010年9月18日  术前片：显示左上中切牙唇向移位

    2010年9月18日  术前片：腭侧相：显示左上中切牙已经伸长。

    2011年9月20日上颌牙齿做龈下刮治

    2010年9月28日  完成龈下刮治后，术中片  唇侧观。

    2010年9月28日  完成龈下刮治后，术中片  腭侧观：显示左上中切牙腭侧牙槽骨吸收较为明显

    2010年10月19日  术后21天，显示左上中切牙伸长、移位更加明显，黑三角更大，提醒有牙龈萎缩并想消灭黑三角的牙周病病友，在治疗过程中是有可能要经历这样的过程的。本文的患者在这个时候也是很忧虑：怎么变得更丑了？我写本文的原因就是因为有太多的有牙龈萎缩网友问我：可否为她们解决牙龈萎缩的问题，这些患者不知道牙龈萎缩的真正的原因，不知道解决的过程中将要经历什么样的过程，所以我发此文，希望爱美的牙周病患者认真思考一下，解决黑三角的问题真的不是一件容易的事情。

    2010年10月19日  术后21天  腭侧观。

    2010年12月17日  术后两个月零19 天

    2010年12月17日  术后两个月零19 天  腭侧观

    2010年12月26日拆除原有烤瓷冠

    2010年12月26日，换树脂冠，并六间隙出来，为下一步的牙周正畸做准备。

    2010年12月26日，换树脂冠，并六间隙出来，为下一步的牙周正畸做准备。

    2011年1月8日右上后牙做牙周手术；

    2011年1月20日左上上后牙做牙周手术；

    牙周正畸是在上颌最后一台牙周手术后三个月零20天后，即2011年4月11号开始的，其实应该更长一些时间，但是患者等不及了，我们就开始得早了些。

    2011年5月14日正畸接近完成

    2011年5月14日正畸接近完成：侧面观前伸并伸长的左上中切牙已经基本复位。

    2011年5月14日正畸接近完成：侧面观前伸并伸长的左上中切牙已经基本复位。

    2011年7月14日正畸结束，右上中切牙美塑树脂修复，并做牙周固定。

    2011年7月14日正畸结束，右上中切牙美塑树脂修复，没有牙龈乳头，龈缘曲线几乎为一条直线。

    2011年7月28日正畸结束，右上中切牙美塑树脂修复两周之后牙龈乳头比较低，龈缘曲线比较低平。

    2011年9月22日正畸结束，右上中切牙美塑树脂修复两个月零八天之后：牙龈乳头诱导使牙龈乳头高度增加，牙龈曲线变得漂亮一些了

    三、牙周正畸治疗重拾女孩青春靓丽

    我们为什么要给这个患者做牙周正畸治疗？首先她的牙齿已经唇向移位了，并且还有伸长，唇向移位和伸长是女孩子最苦恼的事情，牙齿向外伸着不好看，所以，她想纠正过来，同时，由于伸长，牙根外露，牙根越向下越细，显得黑三角越大，所以我们想唇向复位的同时还要加一些根向复位，牙根进去一些黑三角应该会小一些，在做得过程中，患者自己观察很细，她发现牙根进去的时候，牙龈也在向下走，于是停止正畸治疗。

    四、右上一的烤瓷牙换成美塑树脂牙

    牙周正畸之后我们是要做牙周固定的，因为我们担心正畸复位的牙齿会再次移出来，但是，这个患者的左上一原来有一颗烤瓷牙，烤瓷牙是没有办法和其他牙连在一起的，刚好我们新进了美塑树脂，就用直接法把这颗做过烤瓷冠的牙齿重新修复起来，在配色上还差了一点黄的因素，有些偏白了。

    五、光固化树脂修复消灭黑三角

    本来想等一年之后再研究做牙龈乳头成形术，但是患者等不及了，一定要我现在就让她的黑三角消失，无奈就用光固化树脂修复将黑三角消灭掉了，但是做的时候一定要小心不要形成悬突，悬突会刺激牙龈发炎，突然想起种植医生用临时冠来诱导龈乳头，那么我也可以试试可否用树脂贴面诱导龈乳头呢？于是又开始了一个新的尝试——诱导龈乳头成形。

    六、牙周固定

     在牙周病治疗的过程中牙周固定是非常重要的一环，在什么情况下要做固定，什么情况下不需要做固定我们进行了很多例的细致的临床观察，也研究、学习了很多种牙周固定的方法，在什么情况下用什么方法都是需要仔细考量的，这个患者我们给她做了上颌三到三的六颗牙的牙周固定，您能看得出来吗？

    七、牙周健康维护和诱导龈乳头成形

    现在她每个月都来做一次牙周健康维护，我们就像她的保姆一样精心看护着她的牙齿，定期的给她做诱导龈乳头成形。看着当初略有宽大的牙齿慢慢变得秀气起来，看着平直的牙龈开始出现曲线她非常开心。