2023版慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球创议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）于11月15日正式发布。与GOLD 2022相比，GOLD 2023有大幅度修订。其中重要的修订共有17条，以下对GOLD 2023的这些修订作一概述。

1-慢阻肺定义修订

相比GOLD 2022，GOLD 2023对慢阻肺定义做了较大幅度的更新。GOLD 2023的定义：慢阻肺是一种异质性肺部状况，以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征，是由于气道（支气管炎，细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）的异常所导致持续性（常为进展性）气流阻塞。

GOLD 2022

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a common, preventable, and treatable disease that is characterized by persistent respiratory symptoms and airflow limitation that is due to airway and/or alveolar abnormalities usually caused by significant exposure to noxious particles or gases and influenced by host factors including abnormal lung development.

GOLD 2023

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is a heterogeneous lung condition characterized by chronic respiratory symptoms (dyspnea, cough, sputum production) due to abnormalities of the airways (bronchitis, bronchiolitis) and/or alveoli (emphysema) that cause persistent, often progressive, airflow obstruction.

修订后的慢阻肺定义更加精辟。简明和重点突出，聚焦慢阻肺的病理学与病理生理学特征。

对定义中主要更改的内容，需要结合正文进行剖析：

（1）在定义中删除了“常见的、可预防、可治疗”的表述，但正文中保留了，这种改变使定义更加重点突出，而不是“否定”“常见的、可预防、可治疗”的观点。

（2）把慢阻肺称为“疾病（disease）”修订为“肺部状态（lung condition）”。从正文中可以看到，GOLD 2023更加重视慢阻肺的异质性，强调慢阻肺的早期肺部异常，例如：高分辨CT上显示的肺气肿、肺大泡、气体陷闭，肺功能上表现为“比率保留的肺功能减损”（Preserved Ratio Impaired Spirometry），这些状态并不符合目前的慢阻肺的诊断标准，但可能是慢阻肺前期改变。

（3）增加了“异质性（heterogeneous）”，从而凸显慢阻肺的病因学、病理学、病理生理学及临床表现存在显著的多样性及个体差异。这一点也体现在下文提出的慢阻肺新分类。

（4）将“持续性呼吸道症状”修订为“慢性呼吸道症状”，表明慢阻肺的呼吸道症状是慢性状态（持续性、间断性、不典型或较为隐匿等），而不一定均为“持续性”。新定义的表述更为严谨。

（5）更为精准地表述了慢阻肺的主要病理改变，即“气道（支气管炎，细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）的异常”。

（6）删除了此前关于慢阻肺病因学的表述。慢阻肺的病因复杂，此前GOLD 2022定义的相关表述“……通常由大量暴露于有毒颗粒物或气体引起，并受宿主因素（包括肺发育异常）的影响”显然不够全面且过于简化。因此，GOLD 2023并未纠结于在慢阻肺定义中涵盖病因学，而是用“异质性”让读者意识到慢阻肺病因的复杂与多样性。

（7）病理生理方面，GOLD 2023用“持续性（常为进行性）气流阻塞”，体现多数慢阻肺患者的“气流阻塞”会逐渐加重的演变规律。相比GOLD2022仅用“持续性气流受限”，GOLD 2023的表述更严谨。

此外，GOLD 2023首次写入“比率保留的肺功能减损”（Preserved Ratio Impaired Spirometry，PRISm），即一秒率正常（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≥ 0.7）但肺通气功能减损（吸入支气管舒张剂后FEV1%和（/或）FVC%