原创 范超 肾上线

大家有没有注意到检查单上有很多不同的表述，“尿蛋白”、“尿白蛋白”、“微量白蛋白”以及“尿白蛋白肌酐比”等等不同名称。

许多肾友疑惑：这些有什么不一样吗？我该看哪一个指标呢？

别着急，今天就来仔细分辨一下。

不同的名称有什么不一样？

首先，不同医院检查单在名称上可能有些许区别，比如有的医院检查单上会有“微量”的表述，但其实：

尿总蛋白=尿微量总蛋白

尿白蛋白=尿微量白蛋白

尿总蛋白是指尿液中所有的蛋白质，其中包括白蛋白、β2微球蛋白、免疫球蛋白、血红蛋白、T-H蛋白等许多种。

即尿总蛋白=尿白蛋白+β2微球蛋白、免疫球蛋白、血红蛋白、T-H蛋白等许多种蛋白。

所以区别是：尿总蛋白包含所有蛋白质；而尿白蛋白，只有白蛋白。化验单上有没有微量二字都不影响意思。

看定量值，不看浓度值！

接下来就来拿一张化验单具体解释，一张这样的化验单，我们到底看哪个？

注意，咱们肾友要看的是定量值，不看浓度值！定量值是哪个？

下面用红框标出来的这两个才是定量值。

正常人尿蛋白定量应＜150mg/24h（0.15g/24h），尿白蛋白定量应＜30mg/24h。

这个人的尿蛋白定量是459mg，尿白蛋白定量是112.1mg，所以，尿蛋白和尿白蛋白他都是超标的。

而上面显示的尿微量总蛋白287mg/L，以及尿微量白蛋白70.1mg/L，它们是浓度值，是不用看的！浓度×尿量=定量，我们看最终定量结果即可。

学会看了吗？

依葫芦画瓢，再拿一张给大家认，这个人尿蛋白定量多少，尿白蛋白定量多少？该看哪个知道了吧？

这个人尿蛋白定量是130mg（0.13g），尿白蛋白定量是108.46mg。

所以，他的尿总蛋白是正常的，尿白蛋白是超标的。

为什么查尿总蛋白，

又要查尿白蛋白？

有2个方面原因：

第一方面，尿白蛋白比尿蛋白敏感，能反应更早期的肾损伤。

大家从上面的内容已经了解了，尿白蛋白的正常值是更严格的，超过30mg/天就是超标了，非常敏感。而尿蛋白是超过150mg才算超标。

所以说，尿白蛋白轻微升高（30-300mg/d），是肾小球疾病、糖尿病、高血压等患者，肾损伤的早期标志。

比如，刚我们看到这张化验单的患者，他的尿白蛋白升高，尿总蛋白正常。如果只查尿总蛋白，就是正常的，发现不了问题。但实际上，他尿白蛋白是轻微异常的，意味着他有早期肾损伤的表现。

另一方面，可以在一定程度上鉴别肾小球疾病与肾小管疾病。

一项研究通过1011例患者显示，在肾小管性或溢出性蛋白尿患者中，尿白蛋白与总蛋白的比值通常＜0.4，而在以肾小球性蛋白尿为主的患者中该比值＞0.4。

肾小球疾病的患者，尿蛋白以白蛋白为主，白蛋白占比一般是在60-80%左右。

而肾小管间质疾病（间质性肾炎）的患者，白蛋白占比总蛋白一般小于40%，以非白蛋白的其他蛋白成分为主。

还是用开头这个患者，我们算算他尿白蛋白占比总蛋白多少：112.2÷459.2=24%，只占比24%，如果多次复查均是如此，那么，要高度怀疑这个患者是肾小管间质损伤为主。

尿蛋白肌酐比，

尿白蛋白肌酐比？

有的患者可能又问了，我查的不是24小时尿，是尿蛋白肌酐比，和尿白蛋白肌酐比，这又是啥意思呢？

理解起来复杂一点，详细了解的话，可以点开这篇文章看→简单理解，其实就是浓度校正后的尿蛋白/尿白蛋白，用来排除尿液稀释或浓缩对尿蛋白/尿白蛋白的影响，以及进行慢性肾脏病筛查的危险分层。

△图片来源：慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022年版）

对一部分肾病患者来说，可以用尿蛋白肌酐比或尿白蛋白肌酐比来代替24小时尿，肌酐比指标不需要收集24h尿液，方便点。

不过注意，有些患者尿蛋白肌酐比和尿蛋白定量非常不匹配，这种时候就不能单纯只看尿蛋白肌酐比了→说了这么多，目前我们监测蛋白尿的金标准还是24小时尿蛋白。检查时注意避免剧烈运动，正常饮食饮水，正确收集尿液。肾病患者尿蛋白通常建议控制在＜0.3~0.5g/天以内。

参考文献：

1.成人尿蛋白排泄量的评估和单纯非肾病范围蛋白尿的评价.uptodate

2.Smith ER, Cai MM, McMahon LP, Wright DA, Holt SG. The value of simultaneous measurements of urinary albumin and total protein in proteinuric patients. Nephrol Dial Transplant. 2012 Apr;27(4):1534-41.

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