2013年1月至2014年4月份 护理质量检查缺陷分析及整改措施

根据等级医院管理要求，每年必须在全院进行护理质量反馈，今天借全院护士在此相聚之际，我就护理质量单相向全体做一个反馈，今天不讲成绩，只反馈实际监管中发现的问题，以便有针对性的进行整改和提高。下面我就护理安全、基础护理，特、一级护理质量，优质护理，管道护理，病区管理，护理文件书写，职业暴露等八个方面进行反馈

一、护理安全

全年护理严重差错发生率为0；年压疮（可避免的）发生率为0；护理人员自查上报护理缺陷6起。

存在问题：发生患者跌倒、坠床事件2起、病人走失2次。

二、基础护理

抽查63次，抽查198人，其中Ⅰ级护理病人60人，危重病人22人，手术病人130人，住院一周以上的Ⅱ级病人138人。合格195人（合格90分）不合格3人，基础护理质量合格率为97.5%，未达到100%的管理目标。

存在问题 ：

1、病人指甲脏、胡须长。

2、输液卡填写不规范，漏项、缺项，输液实际滴数与输液卡填写不符。

3、实际吸氧流量与医嘱不符。

4、部分科室床头卡缺。

三、特、一级护理质量

抽查61人次，合格率为100%（合格分90分）。 未发现明显缺陷

四、管道护理

查抽80人次，管道在位合格率100%，管道更换合格率100%，管道标识80%；浅静脉留置针护理合格率96%。

存在问题：

1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。

2、留置导尿管上有分泌物。

3、部分标识不清或标识缺。

五、优质护理

检查14次，抽查病室48间，调查病人96人，考核护士28人，其中病人满意率为96.5%，护士对等级护理内容的落实到位率为80%。

存在问题：

1、优质护理开展工作呈间断性、未做到持续常态化。

主要表现：在检查前后与平常差别明显，为应付检查而做；

2、没有形成全体护士的共识，护士长叫的多，护士动的少。

3、工作没有亮点，停留在基本的工作模式上。

4、科室部分护理人员没有掌握等级护理内容，使护理措施落实有差距。

六、病区管理

检查64次，抽查不同场所（病室、配药室、护士站）共192场次，其中高危药品合格率100%；急救药品、器械、设备齐全实用，完好率100%；消毒隔离合格率100%；床单元合格率80%；病区清洁卫生合格率75%。

存在问题：

1、晨间护理只管病床，不注意病房大环境的管理，病房物品多没有及时引导病人放入厨中床上床下物品多、床头柜上物品多

2、病人衣服乱堆，如

3、查房时间陪护睡病床上。

4、病房使用电饭锅、电热杯。

5、一人使用多床被褥。

七、护理文件书写

每季1次，抽查90份，合格率100%（合格分95分） 存在问题：

1、体温单未记录过敏药物。

2、晚间病人病情变化处理措施记录到位，但病情观察记录不到位。

3、病人入院评估书写刻板，未体现按生活指数评估病人的描述。

4、护理记录单使用医学术语不规范。

5、病室的交班报告随意书写。

八、职业暴露

护理人员职业暴露2013年全年是5起，今年1季度就出现了8起，增长过快，应引起护理人员的高度重视，我们在为患者服务的同时，应想尽一切办法保护自己。

针对以上的问题，我们分析问题存在的主要原因为：

1、护士工作责任心不强。

2、工作落实不到位。

3、未严格按操作流程工作。

4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

5、健康教育制度落实不到位。

6、护士只注重单项护理工作，忽视病房整体管理。

7、对优质护理工作存在畏难情绪，专业知识欠缺。

8、临床护理人员自我保护措施未落实。整改措施

1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

2、加大基础护理考核力度，同时对病人进行教育，取得病人的配合。

3、常抓教育，强化安全意识，明确各项标识，严格核心制度。

4、加强学习，扩大视野，提高对优质护理的认识水平。

5、勤策勤力，发挥全体护士的创造性和积极性。在完成日常工作的同时，鼓励创新、争取在优质护理工作种做出亮点。

护 理 部

2014年4月30日

2013年1月份护理质量检查缺陷分析及整改措施

一、基础护理

存在问题 ：

1、病人指甲脏、胡须长。

2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的

不符。

3、实际吸氧流量与医嘱不符。

4、床头卡填写错误。

5、床单元不洁。

缺陷分析：

1、护士工作责任心不强。

2、基础护理工作落实不到位。

3、未严格按操作流程工作。

4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

整改措施：

1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

2、加强基础护理。

3、加强安全意识，严格按护理规范执行。

二、整体护理

存在问题：

1、病人不知用药知识。

2、病人不知责任护士、护士长。

3、患者健康教育不到位。

缺陷分析：

1、护士工作责任心不强。

2、健康教育制度落实不到位。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：

1、加强护士责任心的教育。

2、认真落实健康教育制度。

3、护士长加大督查力度。

三、消毒隔离

存在问题：

1、吉尔碘无打开时间、过期。

2、医疗废物处理不规范。

3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。

缺陷分析：

1、护士工作不认真，未按操作流程工作。

2、护士院感意识不强。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：

1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。

2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。

3、护士长加大督查力度。

四、病区管理

存在问题：

1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。

2、陪护多、坐、睡床上。

3、高危药品登记本记录不及时。

4、病房使用电饭锅。

5、使用非医院配制的被褥。

缺陷分析：

1、护士责任心不强，制度落实不到位。

2、护士忙于护理工作，忽视病房管理。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：

1、护士长加大督查力度。

2、加强病房管理，让病人参与病房管理。

3、加强护士责任心的教育。

4、高危药品按规范管理。

五、管道护理

存在问题：

1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。

2、留置导尿管上有分泌物。

3、留置导尿管过期。

缺陷分析：

1、护士责任心不强。

2、护士长督查力度不够。

整改措施：

1、加强护士的工作责任心。

2、护士长加大检查力度。

六、护理文件书写

存在问题：

1、体温单未记录过敏药物。

2、临时用药护理单未记录及反馈，无追踪记录。

缺陷分析：

1、护士责任心不强。

2、护士书写不认真，检查不仔细。

3、护士长督查不到位。

整改措施：

1、护士长每天检查，发现问题及时整改。

2、加强护士责任心教育。

3、要求护士认真学习病历书写标准，按规范书写，写后及时检查。

七、危重病人

存在问题：

1、基础护理落实不到位。

2、当班护士对患者病情掌握不全。

3、健康教育落实不到位。

缺陷分析：

1、护士的工作责任心不强。

2、护士长的督查力度不够。

整改措施：

1、加强护士的责任心。

2、加强危重病人的护理。

3、护士长加大检查力度。

八、急救车

存在问题：急救物品不能正常使用。

缺陷分析：

1、护士工作责任心不强。

2、护士长检查不到位。

整改措施：

1、加强护士责任心。

2、认真落实抢救工作制度。

3、护士长加大检查力度。

护 理 部

2013年1月25日

提高业务素质，严格执行查对制度 ，明确各班岗位职责，熟练掌握各种应急预案。应积极参加医院及科室举办的各种形式的业务学习。增强责任心，严格执行“三查七对”制度，杜绝差错和事故的发生，从而减少护患纠纷

对工作中存在的一些问题进行分析，并制定整改措施如下：

一、护理安全问题

1．技术不熟练，缺乏经验。操作欠熟练，对患者解释不全面，缺乏有效的护患沟通。经验不足，缺乏超前抢救意识。

2．工作不够细心。交接班不够详细。

3．护理记录欠规范，护理措施和过程记录不全面。

4．专业知识掌握不全面，对病情演变观察不到位，不能有效地对病人进行相关护理指导和健康教育。

二、整改措施

1．加强业务学习，提高专业技术水平。日常护理工作中应注意加强与患者及家属的交流，耐心解答患者的疑问，做好健康宣传教育，建立融洽，友好的护患关系

2．提高业务素质，严格执行查对制度 ，明确各班岗位职责，熟练掌握各种应急预案。应积极参加医院及科室举办的各种形式的业务学习。增强责任心，严格执行“三查七对”制度，杜绝差错和事故的发生，从而减少护患纠纷。

3．加强护理文书书写制度的学习。

4．提高对疾病的认识及观察病情的能力。订阅护理杂志，拓宽学习知识面。苦练基本功，熟练掌握各种新仪器，新设备的使用。多向有经验的护理前辈学习。

5．切实加强护理安全教育学习，树立以病人为中心服务理念，变被动服务为主动服务的思想。 积极参加医院、科室组织的各种规章制度、业务技能及安全教育学习，保证做到不缺课，不迟到，不早退。

6．坚持用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，积极参加优质护理服务先进个人评选活动。

7．注重业务知识经验养成，夯实基础护理服务，树立全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。

8．严格落实有关规章制度，明确岗位职责，提高服务质量，加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习，严格落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，遵守各项规章制度

9．认真学习华益慰、乔淑萍等先进事迹，切实加强责任心，事业感，爱岗敬业，无私奉献，当好一名白衣天使。

护理缺陷管理制度

（一）护理差错事故管理和报告制度：

1、建立预防护理差错、事故的防范措施，完善专项护理质量管理制度，如防各种导管脱落、跌伤、压疮等。

2、各科室建立差错事故及不良事件登记本，对差错事故发生的原因、经过、后果、当事人及处理均需详细登记。护士长经常检查、定期组织讨论和总结。

3、严格执行护理差错事故及不良事件报告制度，事件发生后，责任人应立即报告护士长，发生严重护理差错事故时由护士长立即口头报告科主任、科护士长、护理部及院级，24小时内上报书面材料。将差错事故发生的原因分析、整改措施、处理意见上交护理部，不得延误或隐瞒。

4、发生差错、事故后要积极采取措施，以减少和消除不良后果，并指定熟悉全面情况的专人负责做好病人及家属的思想工作。

5、发生严重差错事故的有关各种记录、检验报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。

6、差错事故及不良事件发生后，根据性质与情节，分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。

7、护理部定期组织分析差错事故发生的原因，提出防范措施。

（二）护理投诉管理制度：

1、护理投诉：凡医疗护理工作中，因服务态度、服务质量等引起病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见。

2、护理部设专人接待护理投诉，建立投诉记录本，认真记录投诉事件的发生原因、分析、整改及效果。

3、接待投放人员要认真倾听投诉者意见，耐心解释，避免激化和引发新的冲突。

4、护理部接到投诉后，及时调查、核实，并反馈有关部门的护士长，所在科室应认真分析事发原因，及时总结经验，接受教训，及时整改。

5、投诉一经核实后，护理部应根据事件情节严重程度，予以相应的处理。

6、护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无护理投诉的科室给予表扬及奖励。附：紧急封存病历的程序：

1、病人及家司提出封存病历要求后，医护人员应及时向科主任、护士长汇报，同时上报医务处，在医患双方在场的情况下进行病历封存。

2、若发生在节假日、周末或夜间，直接通知院总值班备案，协助处理。

3、封存的病历由医务处保管，需要启封时，必须有医患双方在场。

4、封存方法：将病历装入文件袋内，两边开口处贴上封条，注明年、月、日、时、分，由双方签字。

护理缺陷心得体会

随着改革开放的不断深入，医疗卫生事业的发展，人们的物质生活进一步改善。伤病员及其家属对护理质量和水平都有了高的要求。此外，人们的法制观念逐渐增强放，法制意识和自我保护不断提高，医疗护理差错事故会使病人的身心受到伤害，且很容易造成医疗纠纷影响医院的工作秩序及声誉。因此为了事故的发生，减少护患纠纷，从而保证护理质量，同时也是保护自身的合法权益。在临床护理工作中，总结一下体会： 一 护理差错事故发生的原因

1、责任心不强

由于一些护士责任心不强，在护理治疗过程中部严格执行查对制度，

对工作凭经验，有章不循及对差错事故的后果认识不清，轻视安全工作。

2能力水平差

由于一些护理人员能力水平差及新毕业护士多，水平有限，技术水平不高，业务技能操作部熟练而出现技术性差错。

3敬业精神差，服务态度不好

对工作不深部细，对护理环节不够认真，耐心解释工作不到位，粗心大意。

4护理人员不足

病人多，护士少，病人与护理人员比例失调，护理人员超负荷工作 二 预防方法

1提高护理人员整体素质

培养护士主动热情的服务思想，为病人提供放心、满意、快捷的服务，满足病员合理要求，加强工作责任心，工作的责任心与执行制度认真与否是发生差错事故的主要原因，养成对病人极端份负责的习惯。

2强化护士\"慎独\"修养

按时巡视病房，严格观察病情变化，严守工作岗位，严格执行各项技术操作规程，要求护士在独自当班要凭着自己的道德、良心行事，护理人员应随时想着自己是病人的健康保卫者，生命的守护神。

3业务培训

提高护理质量，护理工作是关系人们生命健康的特殊职业，要努力学习专业知识，熟练操作技能，提高专业技术水平，只有不断的学习、不断的提高，才能满足高水平的护理要求，才能在工作中不出或少出漏洞，防止差错事故的发生。

4加强管理，健全制度

护理制度是护理管理中的一项重要内容，防止差错事故的发生在很大程度上取决于有效的科学管理。

5加强教育

加强安全医疗和职业道德教育，提高法制意识，使每一个护士都树立安全第一位的思想。 三

討论

随着人们法制意识和自我保护的意识增强，患者对涉及自身利益的医疗护理过程倍加关注，医疗护理差错事故，往往会导致纠纷的产生，可能因一时疏忽，会给病人造成很大的伤害，所以工作一定要认真负责，严格的执行查对制度，准确无误地执行各项操作流程，加强职业道德及业务水平的提高，只有责任心强，专业知识扎实，在工作中才能忙而不乱，才能防止差错事故的发生。

陈雪兰 11-8-12

护理缺陷护理缺陷

重度缺陷：

（1）护理监控失误，查对不严造成错误诊治导致不良后果者；

（2）擅离职守而延误诊断治疗护理，造成严重后果；

（3）违反无菌技术操作，造成顾客严重感染者；

（4）输液(静注)外漏造成组织坏死达3x3cm以上；

（5）护理不当发生坠床，窒息、昏倒而造成不良后果；

（6）因交接班不认真而延误诊治、护理工作，造成不良后果；

中度缺陷：

（1）护理不当造成褥疮、烫伤、冻伤、体腔引流不畅；

（2）未按时做好术前准备而延误手术、检查、治疗时间；

（3）遗失检查标本影响诊断治疗者。

轻度缺陷:

（1）违章操作而增加顾客痛苦；

（2）标本留置或术前准备不及时,尚未影响诊治者；

（3）操作中未执行无菌技术规范，造成顾客轻度感染。

护理差错

一般差错：

（1）错抄、漏抄医嘱，而影响顾客治疗者。

（2）错服、多服、少服药物或多注射、少注射一般药物，延后或提前两小时用药者。

（3）漏做皮试或观察结果，需重做者。错做或漏做各种临床处置者。

（4）采集血标本时，错抽、漏抽、抽错量、未加或加错抗凝剂、标本容器不干燥、溶血、凝血、以及标本未及时送检或损坏、丢失而需要重新采血者。

（5）因护理不当,发生Ⅱ度以下褥疮、烫伤（占体表面积

（6）错发、漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者。术前应禁食而未向顾客交代，延误手术者。

（7）未备皮或备皮划破多处，影响手术、检查者。

（8）手术取下活体标本或各种急查标本未及时送检，影响诊疗者。

（9）由于手术物品准备不全，影响手术，未造成不良后果者。 （10）供应室发错治疗包或包内遗漏主要器械、发放过期物品或器械清洗或灭菌不彻底，培养有细菌生长等，未造成不良后果者。

（11）损坏或丢失重要标本，需重新采集者。 严重差错

（1）未做皮试注射青、链霉素等，皮试前未询问过敏史或阳性皮试结果未及时记录，已发生过敏反应但未发生严重不良后果者。

（2）错用或使用毒麻或特殊剂量的药物超过中毒剂量，出现毒性反应未造成严重后果者。

（3）将过期、污染、霉变的药物输入体内，未造成严重后果者。 （4）合血标本采集错误并已送血库者、取错血、输错血，未造成严重后果者。

（5）静脉注射时，将刺激性药物漏出血管，造成局部轻度坏死，面积小于3×3CM。

（6）发生Ⅱ度以上褥疮、烫伤，面积小于体表面积的0.25%者。护理工作中,因护理不当未尽到责任,造成Ⅱ度以上褥疮,或热疗或保暖造成的烫伤,烫伤占体表面积>0.25%,Ⅱ度以上,短期治疗难以治愈者。

（7）错写、错挂新生儿姓名、性别牌，导致出院时新生儿错抱（引起纠纷）者。

（8）接产准备不及时、观察不仔细，导致产妇在待产床上分娩者。

（9）无菌操作中，使用未经消毒或过期物品，经及时处理未发生感染者。

（10）擅离职守或抢救配合不及时，有一定后果者。 （11）错用、漏用关键性药物，造成明显后果者。

（12）对生活不能自理的顾客，未采取必要的措施，发生坠床，造成一定后果者。

（13）手术未认真清点纱布或器械，将纱布、器械、棉片等遗留在创口或被检查器官中，在未离开手术室前发现，需拆开伤口取出经及时治疗和纠正后无严重后果者。

（14）未严格执行消毒隔离制度，造成环境或物品污染，影响工作者。 （15）未按级别护理要求进行病情观察,发现问题不及时通知医师,贻误治疗者。

（16）凡精神病人发生自杀、自伤、伤人等行为时,工作人员虽有不足之处,但后果不严重者。

（18）供应室物品消毒不严格、发放消毒过期的治疗包,已用于病人而未发生严重后果者。

左权县康复医院

护理缺陷报告、讨论分析和管理制度

1、发生缺陷后，首先要积极采取抢救措施，严重的缺陷、事故要立即报告有关部门及院长办公室。

2、发生严重缺陷、事故后，相关的各种记录、检查报告及药品器具均要妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原貌，患者标本保留，以鉴定，有意违反规定者要追究相应的行政、刑事责任。

3、各科室设有缺陷、事故登记本，由当事人登记事实经过、原因及后果，责任性缺陷除及时向护士长汇报外，并于3天内提交书面材料交护理部。

4、根据缺陷、事故的性质与情节，护士长要于事故发生后1—2天内，缺陷发生后7天内，组织全科人员进行分析讨论，确定性质，查明原因，提出处理意见及防范措施，并及时汇报护理部。

5、各科室每月组织护士召开护理质量分析讨论会，并向护理部提交缺陷、事故报表。

6、凡实习进修人员发生缺陷、事故或指使陪人、陪护工、卫生员进行其职责范围以外的技术操作而发生的缺陷事故，均由带教人及指使人承担责任。

7、发生缺陷事故的部门或个人，如不按规定报告，有意隐瞒或避重就轻，事后经领导与他人发现并查证，按情节轻重加重处分。

8、为了弄清事实真相，注意倾听当事人的意见，讨论时要求本人参加，允许个人发表意见。

9、护理部应组织护理缺陷、事故鉴定小组，对全院护理缺陷、事故进行鉴定，并定期组织护士长分析讨论，制定出防范措施。

10、在医疗护理工作中，因服务态度、服务质量或技术水平导致的护理工作缺陷，引起患者或家属不满，以书面或口头汇报方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。

11、护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。

12、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。

13、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生经过、原因、分析、处理结果及整改措施。

14、护理部每月在全院护士长会上总结，分析并制定相应措施，对全年无投诉的科室给予表扬或奖励。

左权县康复医院

长子县中医院 护理缺陷登记报告制度

1、医院医院健全的医疗缺陷判定标准及防范医疗缺陷预案。

2、各科建立缺陷登记本，登记发生的时间、原因、经过、后果。护士长及时组织讨论与分析，找出原因

3、发生缺陷后，要积极采取抢救措施，以减少或消除由此造成的不良后果

4、发生缺陷的各种有关记录、检查报告及造成事故的药品、器具等要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、并保留患者标本，以备鉴定

5、发生缺陷后，按其性质与情节，护士长与缺陷发生后院3天内。组织全科人员进行分析讨论，以提高认识，吸取教训。 若因管理制度不健全应及时补充修订

6、科室或个人发生缺陷应按规定及时上报。重度缺陷及时上报护理部及主管院长；中的缺陷每月上报护理部；轻度缺陷科内登记处理

7、为了弄清事实真相，注意倾听当事人的意见，讨论及允许本人参加

8、护理人员应加强责任心，坚守工作岗位，对工作认真负责，严格执行查对制度，严防责任事故发生。加强医院的设备建设条件，提高护理人员业务水平，减少技术事故发生

护理不良事件报告制度

为了加强护理人员的风险管理意识，减少护理缺陷的发生，持续改进护理质量和保障护理安全，特制定护理不良事件防范报告制度和报告程序如下：

1、护理不良事件是指护理工作中，未预计到或通常不希望发生的事件，包括跌倒、压疮、坠床、烧烫伤、导管脱落等。

2、防范措施

①严格执行核心制度，认真履行告知义务。

②加强各项护理常规、技术操作规程的学习，规范护理行为。 ③加强医疗安全教育，严格遵守各项规章制度及法律法规。 ④加强急救仪器、急救药品管理、提高抢救成功率。

⑤转变服务观念，加强护患沟通，及时发现安全隐患，防止不良事件发生。

3、报告制度及程序

①各科室建立不良事件登记本，并及时登记。

②一般不良事件：当事人应立即口头报告护士长，并及时采取措施，将损害减至最低，当事人24小时内填报《护理不良事件上报表》，签字后上报护理部。

③严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，见损害减至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报护理部、主管领导，严重不良事件的报告时限不超过

2 6小时。发生不良事件的科室应在6小时内填报《护理不良事件上报表》。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。

4、善后处理

①不良事件发生后，护理部组织相关人员进行讨论制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习。

②对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励，对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据病人造成的不良后果，减轻或免于处罚。

③对发生不良事件后，隐瞒不报的科室或个人加重处罚。

护理缺陷的防范措施

制定并落实防范护理缺陷的措施是防范护理缺陷的根本。

一、加强法制教育，提高护士法律意识和自我保护意识

法律是人们行为规范的准则。护理部应定期组织法律知识培训或专题讲座，从实习护士和新上岗护士岗前培训开始，把普法教育与道德教育相结合。科室认真组织学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《护士条例》及《护理差错判定标准》，学习中联系实际存在的典型事例分析讨论，以增强护士的法律意识，规范护理行为，防患于未然，用法律武装自己，用行为规范自己，用工作让病人满意，防范护理缺陷。

二、认真执行各项规章制度

护理规章制度是对护理人员在为病人服务过程中应当履行的工作职责、工作程序等做出的文字规范。护理部及科室让护士熟背所有核心制度，将规章制度与专业学习相结合，纳入护理理论考试的范畴，不定期检查，并与科室及个人质量考评挂钩，确保各项规章制度得到真正落实。让护士牢记查对、抢救、消毒隔离、给药、交接班、分级护理等制度，明确自己的工作职责，将其内容一一融入工作中，用理论指导临床护理工作，用实际工作体现护理质量，防范护理缺陷。

三、.提高高危人群的专业素质和综合能力

低年资护士、新招聘护士是护理缺陷的高发人群。她们工作时间短，基础护理知识和基本技能欠缺，对临床中出现的一些问题不能及时准确判断与处理，应加强严格训练和考核，尤其是“三基三严”训练及“各种急救抢救应急技术”训练。护理部及科室共同监督检查与考核，可以采取形式多样化的方式，如：知识竞赛，操作技能竞赛，专业情景演讲，评选优秀先进等，避免单一的训练和考核模式让她们产生枯燥乏味的心理甚至抵触情绪，科室与科室之间比，个人与个人之间比，护理部及科室给予适当奖励，增强她们的积极性，提高她们的专业技术水平，培养她们慎独的精神情操，让她们成为临床护理工作的希望，远离护理缺陷。

四、提高护理书写质量

护理文书是反映住院患者病情发展过程和护理人员临床实践的原始记录，是具有法律效应的文件。“写自己所做，做自己所写”这是对护理文书真实、客观、准确的反映，及时、完整是护理文书书写的基本要求。用护理文书反映护理质量，使护理质量证据化、规范化，成为防范护理缺陷的法制依据。

五、加大科室考核力度

科室护士长对科内的工作安排应每月有计划，每周有安排，每日有检查，选派优秀护士协助管理，科室质控员认真履行各自职责，发现问题责任到人，分析并提出整改措施，必要时给予适当处罚，使当事人深知错误，记忆于心，防范护理缺陷的再次发生。

六、加强业务学习，提高护士的职业技能及业务综合能力

（1）根据科室内工作量，护士长可抽取每日晨会后15～20min的时间结合临床实际进行基础知识及专科知识的学习，提问与讨论，操作示范与简单小结前一天工作或反馈前一天的工作不足，布置当日工作重点。

（2）每月组织一次业务学习，护理查房，质量考评会，病房工休座谈会，护士长可安排科内年资高的护师或主管护师组织实施，全体护理人员共同参与，要求内容接近于临床，实用于临床。

（3）鼓励护士进修、函授、科研等，科室可给予一定奖励，增强积极性，减轻护士经济负担，使其丰富自己的知识，提高业务水平，在工作中更系统、更全面的开展工作，防范护理缺陷。医.学教育网搜集整理

七、创造良好的工作环境，倡导人文关怀

护士长应在实际工作中把握好所扮演的各种角色，工作中公平、公正，组织协调科内所有护理人员间的关系，让大家生活在一个团结和谐的集体里，随时观察了解每一名护士的心理及生理，发现异常及时关心问候并给予帮助，以防对护理工作造成影响，防范护理缺陷。

八、充分合理应用人力资源

护士长科学、合理排班，老中少，士、师、主管护师搭配，理论好的与技术好的搭配，动作慢的与动作快的搭配，性格开朗的与性格内向的搭配，使其在护理工作中大家可以互帮互助，互勉互励，互敬互学，充分发挥各自的特长，取长补短，提高护理质量，防范护理缺陷。

护理缺陷管理制度

（一）概念

1、护理缺陷：在护理工作中出现技术、服务、管理等方面的失误。包括护理事故和护理差错。

2、护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍。分为护理责任事故和护理技术事故，前者是由于玩忽职守、敷衍失责、违反规章制度及护理常规造成；后者由于技术过失造成。

3、护理差错：在护理工作中，由于护理人员的过失，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。依照程度分为严重护理差错和一般护理差错。前者是指造成服务及对象身心痛苦、影响诊疗，但未造成严重后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无不良反应的。

（二）护理缺陷的报告处理程序

1、保护病人：密切观察病情，立即通知医师，及时纠正错误，尽可能地将错误的危害降到最小。

2、事件报告：24小时内及时逐级上报。护理事故和严重差错应立即报告。夜间通知总值班护士长和行政总值班。发生差错、事故单位或个人，有意隐藏，不按规定报告，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予严肃处理。上报程序：护士→护士长→护理督导→护理部→院领导。

3、封存有关物品：各种有关记录，疑似输血、输液、注射、药物等引起不良后果，医患双方应当场对现场实物封存。如需送检，双方当事人至少2人在场。

4、登记填写《护理差错登记表》。

5、根源分析

（1）科室1周内组织护理人员分析讨论差错产生原因并提出处理意见和改进措施。

（2）护理部对护理缺陷进行调查核实，并进行根源分析，制定防范措施。

6、行政处理及赔偿

（1）发生护理医疗事故争议时，护理督导、护士长应及时组织人员参与协调处理，协调失败，出现理赔偿时，除保险公司认可赔付的金额外，由医院、科室、个人共同承担。

（2）因责任或技术过失直接造成病人不良后果的，科室与个人承担医院损失金额的30％-50％。情节特别严重的医疗事件和二级以上的医疗事故，除以上罚款外，给予当事人院内行政处分，并按有关规定由司法机关依法追究刑事责任。

（3）凡经鉴定确实属于并发症，不可避免的损伤、意外事件，或在操作中已严格执行操作规程，无过失行为，科室及当事人不受处罚。

（三）护理差错及事故防范的基本措施

1、护理人员应不断更新专业知识、努力提高专业技术水平。

2、工作时间严格遵守劳动纪律，忠于职守，不得随意脱岗。

3、进行各项护理操作要严格按医疗护理常规进行。严格履行查对制度，告知制度，对新技术、新业务、自费项目、创伤性等操作之前需履行签字手续。

4、按护理级别要求巡视病人，认真观察病人病情变化，按要求规范书写特护记录及一般病人护理记录。

5、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。

6、输血操作，从抽血做血交叉到输血整个过程要有两位护士共同核对、操作并签字；只有一位护士值班时，必须请值班医生协助；为同时两位以上病人输血时逐一操作。

7、静脉给药时严密观察，保持静脉穿刺处清洁干燥，特殊药物做好过敏试验，皮试结果要由两人确定；升压、化疗等刺激性药物注射前给病人做好解释工作，防止外渗。

8、给氧时必须做好防火、防油、防震工作。

9、新入院病人应做好护理体检，如发现皮肤褥疮等破损应立即上报，及时处理并记录。

10、严格执行医嘱，不擅自改变医嘱，不盲目执行医嘱，做到医师无签名不执行；可疑医嘱核实后再执行；除抢救外不执行口头医嘱。

11、不允许私自销售药品及代乳品。

12、不允许非护理人员代行使护士的职责（如气管内滴药、雾化吸入、吸痰、更换引流管及引流袋等）。

13、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保病人用药安全。病人当日用药只能当日领，不得存留；节假日按规定领取；需要时及时办理退药手续。

14、如出现护理差错或护理投诉按规定程序及时上报科室领导及护理部。

15、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员熟悉放置位置，熟悉掌握各种抢救仪器的使用方法。

16、认真交接班，危重病人、新病人、年老体弱、手术行特殊检查及突然发生病情变化等病人要床头交接班。

17、按规范使用一次性物品，并定期检查是否过期、包装破裂、潮湿、污染等现象发生。

18、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给病人带来伤害。

19、住院期间要保证病人安全，防止各种意外发生。

20、对开展的新项目及新技术应及时培训，制度护理常规，以使护理人员能够遵照执行。

护理整改措施

产假后重新开始工作这段时间，我在工作中发生了很多错误和失误，思想上还没有完全重视起来。

经过认真分析和反思，发现自己还没有完全真正进入工作状态，不想上班、焦虑不安、萎靡不振、逃避工作，迟迟找不到上班的感觉，真的有一种人在医院心在家的感觉，今天回家仔细想想护士长的话，我认为自己是在不应该，既然开始工作，就得把心思完全放在工作中，特别作为护士这个特殊职业，作为一名医护人员我更应严格要求自己，不论是在思想上，还是业务技能方面都应该做到最好，树立一种对病人负责的态度，也是对自己负责。

上班期间我对待工作的态度也不够端正，没有及时的认识到自己的错误，让护士长很失望，在这里我对这段时间的无知与任性感到抱歉，错误并不可怕，可怕的是不能认识和改正错误。今后我一定虚心接受护士长的批评和建议，努力改正自己的错误与不足。

经过很长时间的休息不上班，我发现自己的护理业务技能不熟练，缺乏经验，操作欠熟练，工作不够细心，交接班不够详细护理记录欠规范，护理措施和过程记录不全面，专业知识掌握不全面。特别是在这次的操作考试中，我没有做好，我知道不能以长时间休假为理由，现实中医护工作的失误是没有理由的，我们不能拿病人开玩笑。在以后的工作中，我会针对身上的不足加强整改。

首先加强业务技能的学习，提高专业技术水平，积极参加医院及科室举办的各种形式的业务学习，认真做好技能操作的学习和考试。充分利用业余休息时间加强自己薄弱点的学习与实际操作的训练，苦练基本功，多向有经验的护理前辈学习。

其次提高业务素质，加强护理制度的学习，严格执行查对制度及时准备执行医嘱，增强责任心，杜绝差错和事故的发生。

最后，请领导放心在以后的工作过程中我一定端正思想态度，做好自己本职工作，认真地完成领导布置的任务。如还有做的不好的地方希望领导能够批评与指导，我会认真及时地改正。

护理整改措施

针对我科护理存在的问题：我们科护士都非常的年轻作为低年资护士的我们因为工作经验不足、技能操作不够熟练、思考问题比较单

一、不善于和患者及其家属沟通、不能有效的运用所学知识和技能迅速正确的判断和处理临床突发事件等，患者的自我保护意识越来越强，对医疗服务的期望值越来越高。作为临床护士，必须强化服务意识，改善服务态度，优化护患关系，提高护理质量，避免护理纠纷。

护理的整改措施：1。对于经验不足，我们要加强学习，医院增加培训的机会，我们自己要交流经验相互学习，尤其要提高输液水平输液水平是衡量一个护士最基本的标准，常规处置时应征求患者说:静脉输液前您能方便一下吗?静脉穿刺第1次不成功，应用道歉的语气说:对不起，让您受苦啦，我可不可以再给您扎一次或是不好意思换个人再给您扎一针等等。工作不忘学习，只有通过努力，掌握扎实的理论知识、熟稔的操作技能才能是一个合格的护士！

加强责任心 责任心是个体对个人行为及服务对象负责的一种自觉意识，是执行规章制度的保证 。护士要加强责任心，针对性地对患者进行全面护理，以增强护理效果，提高护理质量。

提高护士沟通水平，消除纠纷隐患。（1）在优化护患关系中，沟通极为重要。没有沟通，护理人员就无法评估患者，无法收集有效的资料与信息，无法发现潜在的护患矛盾。因此，在护理工作中，要求每一位护士都能熟练掌握沟通技巧。进行护患沟通时，用通俗易懂、清晰、准确、符合个性化的语言，结合患者的实际情况向患者说明诊疗计划、检查、治疗及可能发生的并发症和意外，并认真倾听患者意见，准确回答问题。通过有效的沟通，给患者更多的关爱，了解其心理活动，以便及时采取有效的治疗手段和护理措施，使患者心情舒畅，积极配合治疗及护理。（2）在遇到患者或家属对我们工作有误解和偏见时，学会换位思考，理解患者或家属。在任何情况下都保持良好的心情，以情感人，以理服人，提高患者对护理工作的顺应性和信任度，保证护理工作顺利完成。（3）在诊疗过程中患者的经济意识比较强。针对这一特点。我们应及时与患者或家属沟通所用的费用。对患者提出的有关费用问题、各种各样的疑问及要求，及时提供查询帮助，化解因费用误会引起的护理纠纷。我们体会到，优化护患关系，真心诚意地帮助患者，能够赢得患者及其家属对我们的信任，从而避免护理纠纷。

护理整改措施

在今年8月份我院迎来上级领导及有关专家对我院进行检查指导。通过这次检查发现医院内存在许多问题，根据这些问题我们整改如下。

护理存在问题：

大部分“护理文件资料”无制定日期；《分级护理制度》未更新；“采血室”无显著标示；《护理不良事件记录》为“0”记录，无“缺陷记录”； 输液室无《输液巡视记录》；《社区出诊服务记录》用“圆珠笔”记录，《操作记录单》“无生命体征”评估、《家庭治疗操作处置单》不规范。

整改措施：进一步完善护理文件资料，按要求制定各项制度；分级护理制度及时更新。在采血室明显位置悬挂“标示”； 护理质量的质控实行院长领导下的护理部－护士长－全体护士的三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，使用北京市护理质控中心统一下发的《护理不良事件上报登记表》，鼓励职工主动上报“护理不良事件”； 加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。加强护理文件的书写：集中组织进行文件书写培训，要求记录内容要客观、

真实、无错字、字迹清晰、无涂改、运用医学术语准确，质控人员和护士长经常检查，发现问题及时整改，对共性问题护士长会议进行讨论统一。按照《北京市社区卫生服务技术与管理分册》中“护理文件书写要求”制定“社区出诊服务记录”；完善社区出诊服务规范、护理质量标准与工作流程。护理方面，加强护理人员培训，健全护理工作职责和岗位职责。

整改结果：

1、对《护理文件资料》进行修改并添加制定日期。

2、对《分级护理制度》进行了更新。

3、在“采血室”明显位置悬挂标示。

4、制定《不良事件主动报告制度》，鼓励职工主动上报护理不良事件。

5、按要求规范护理文件书写，制定“社区出诊服务记录”。

上地社区卫生服务中心

护理整改措施

1、入院指导明确，加强安全意识及时发现和评估存在导致患者跌倒、坠床的高危因，护士

应对病人家属进行安全教育并采取相应防范措施。

2、对于新入院的患者，由接诊护士对其进行入院评估，确认是否为压疮高危患者，采取相

应的护理措施。

3、建立护士岗位责任制，明确护士岗位职责。

4、修订专科护理常规、操作规程和相应的制度。

5、完善修订健康教育制度及相关内容，加强责任护士对责任床的健康教育力度。

6、从护士的仪表仪容、组织纪律、服务质量、沟通与协调、基础护理、危重病人护理落实

情况、三基三严等方面进行绩效考核。

7、制定护士培训目标、计划与内容、考核等。

8、完善分级护理质量评价标准，护士掌握分级护理的内容。

9、优质护理服务落实到位，护士知晓优质护理服务的目的和内涵。

10、组织学习危重患儿护理的相关知识与操作技能。

11、完善危重患儿护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。

12、制定观察了解和处置患儿用药与治疗反应的制度与流程。

13、组织学习科室仪器、设备使用制度与操作流程。

14、加强学习护士对专科健康宣教、出院指导的内容。

15、完善制定护理查房、护理会诊和病例讨论制度。

16、修订护理不良事件的成因分析及改进机制。

17、制定护理技术操作常见并发症的预防与处理流程。

18、完善紧急意外情况的应急预案和处理流程及组织培训演练。

19、制定新生儿室工作制度，岗位职责，护理常规及专业技术规范，突发事件应急预案。

20、制定计划新生儿室护专业理论与技术培训考核。

21、加强新生儿室的工作人员对新生儿工作流程熟悉。

22、拟定新生儿室感染控制原则及工作流程。

****人民医院应急医疗工作

存在的缺陷与问题及持续改进措施（附案例）

一、应急医疗任务的特点

（一）、复杂性和多变性：进入21 世纪以来，世界范围 内出现了一系列重大灾害，“911”恐怖事件的发生、SARS 爆发、禽流感流行等公共卫生事件和南亚海啸、汶川大地震等自然灾害给人类生命财产造成极大伤害的同时，也给应急医疗提出了新的挑战。应急医疗任务内容更为广泛，从群体事件医疗保障、紧急医疗救助到卫生防疫，再到突发卫生事件

的干预，任务类型区分不同、性质需求各异，往往出现多类型事件叠加发生，涉及医学、社会学、管理学、心理学等多个范畴，任务的复杂性、多变性给医院应急医疗工作带来很 大的难度。

（二）、突发性和时效性：应急医疗任务从下达到遂行时间往往很短，特别是各种抢险救灾任务、应急救援任务对时效性的要求更高，情况往往是瞬息万变，任务量大、内容多，

任务的突发性对完成任务准备的时效性提出很高的要求，伤者的紧急救治、疫情的防控都存在“黄金时间”，错失时机、延误时间可能就会直接导致任务的失败和人民生命财产的 损失。

（三）、艰巨性和持续性：应急保障任务的性质特点决定了完成任务的艰巨性，医疗分队往往要深入人烟稀少、后勤补给困难的地区，任务区的基本生活条件恶劣，基本生

活设施不健全，随着灾害事故的不断恶化升级，应急任务往往要持续两周以上甚至更长的时间，保障消耗药品器械总量多，经费支出大，对保障分队独立遂行任务和完成自身保障 提出了很大的考验。

二、目前应急医疗工作中存在的问题

（一）、人员认识上的问题：医生的天职是救死扶伤，从职业道德层面来看，广大医务工作者具备为人民生命财产牺牲自我、奉献自我的思想准备，有较高的道德水准和思想

觉悟。但是，在调查中了解到，为数不少的医务工作者认为应急任务是临时任务、附加任务，不属于在医院的日常职责内，不纳入日常工作范畴，是出“公差”。任务往往是上级临时指派、单位临时准备、人员临时应战，普遍认为应急任务就是单纯需要医生去奉献和牺牲的，缺乏对应急医疗的正确认识，更无从谈起日常的准备和训练，无法很好的遂行应急 任务。

（二）、管理体制上的问题：通过调查了解到，医院无应急医疗的常设机构，没有建立应急医疗的专家库和预备人员库，医院虽制定有应急预案，但往往是“一经制定、多年不

3变”，在人员流动和更换速度加快的今天，这样的预案也不具备任何实际作用。在受理上级任务后，往往才开始“临时”建立“临时”组织，虽然广大医生的奉献意识较强，能积极踊跃报名参加，但经常会出现与日常的正常业务发生严重冲突的现象，保障任务的人员器材需求不能得到很好的满足，甚至在科室间、临时单位和业务科室间存在推诿、扯皮的现象。由于组织的不健全，在日常工作中应急医疗也无法提到工作日程上来，没有针对性的业务学习和技能培训，开展应急救援演练的单位少之又少，人员的应急意识和应急救助技能存 在较大缺陷。

（三）、运行机制上的问题：医院缺乏良好的应急医疗运行机制，在经费保障、药品采购、质量保证、滞留药品处理等环节得不到保证，以地震抢险救援为例，各类救治药品和消毒用品需求量猛增，市场一度紧缺，医院虽动用了全部库存，但由于购货渠道有限，一时找不到货源，仍难满足需求，反映了应急医疗保障方面存在的贮存不足、预防不周、反应不灵，应对不活的问题，持续完成任务的能力较弱，对于参与任务的人员没有评价机制，严重的影响了应急医疗工作的开展与运行。

三、对策分析

（一）、转变观念、提高认识，发挥医务工作者的思想优势：广大医务工作者长期受党的培养教育，大局意识、纪律意识较强，具有很高的思想觉悟，这也是医院完成应急医

疗任务的思想基础和保证。在日常宣传教育中，要有针对性的开展职责使命教育，关键要转变“应急任务是临时任务，不属于职责范围”的错误观念，要深刻认识到新时期保障公民健康的职责和使命，充分理解新形势下完成多样化医疗任务对于构建和谐社会的重大意义，更加深刻的理解人民群众对医务人员的新的期盼和要求。在完成日常业务学习的同时，加强对应急医疗业务知识的学习，随时做好在新的“战场”履行新“使命”的准备。转换观念首先要从管理者开始，要把应急医疗纳入到日常工作范围中来，在职称评定和个人业绩考评中得到适当的体现。

（二）、强化管理，健全组织，加强和改进应急医疗的日常工作：首先要健全应急医疗的组织建设，我院应建立应急医疗的专门机构，确定负责人，在日常工作中管理协调应急

医疗准备工作。其次，通过对可能承担任务的类型分析，统筹考虑应急任务的完成和日常工作的连续性，合理建立各类事件的应急医疗专家库和后备库人员名单，确实做到实时更

新。最后我院要根据各级政府的应急方案的总要求，综合考虑本单位的职责要求和分工，制定应对各类突发事件的应急预案，并定期进行演练，确实做到“人员职责明确、工作流程清晰、完成任务高效”的要求。

（三）、总结经验、统筹兼顾，建立良好的应急医疗运行机制：建立专项经费，为保障正常开展应急医疗的日常准备和专业人员的训练工作的顺利进行。医院应通过各种渠道筹集资金，确立应急医疗的专项经费，专门用于应急医疗器械、药品以及个人装备的配备、更新和补充，特别要设立紧急任务备用经费用于承担紧急救援任务应急经费开支。

建立并实时更新战备急救医疗器材、设备、个人装备目录和编配方案，做好应急医疗的保障工作。在应急医疗救援中，急救物资储备是有效应对灾难事故，开展紧急救援工作必不可少的条件。通过对以往应急医疗经验的总结，根据我院规模和可能承担任务类型，我院应对现场应急设施、设备和医疗器械等物资配备制定了统一的标准计划，并根据需要进行调整，采用专人管理，保证较高的应急保障水平。

建立应急医疗药品保障机制。应急任务对药品需求量大，品种变化多，给药品的保障提出了很大的挑战。一方面医院要建立应急医疗常用药品和专科用药储备目录，加强本部门的储备要充分考虑不同类型保障任务、各种复杂环境对药品品种确定的影响;要根据持续保障的要求来确定考虑药品配备基数;要结合储备药品持续更新的要求，将应急医疗药品的储备与日常医院用药的更新有机结合，防止出现大面积积压和浪费的现象。另一方面，关键是要建立长期、稳定、快捷的采购通道，针对不同类型的任务，对于不便于大量储存的药物，要制定用药目录，明确不同的供货渠道，事先签订协议，保障快速高效供应;依托信息技术和网络资源，提高应急保障能力，充分发挥信息技术和网络资源的优势探索建立一种灵活机动、反应迅速的药材应急保障模式。 案例一：

120 急救演练汇报总结

2015年10 月26 日下午16 点，我院组织十多名医务人员进行120 急救演练，此次演练共分为四大部分：院前急救、分诊、抢救配合、抢救评估及转运记录。现对此次演练情况 进行汇报及总结。 模拟场景：我县发生一起重大化学品爆炸事故，造成死亡1人、44人受伤（危重2人）。县医院120急救中心接到求救电话后，立即依照应急预案组织人员参与救援。

一 院前急救：

1、出车前的准备工作包含两辆救护车的抢救用物资齐全，人员配备齐全，确认患者的地理位置。

2、规定时间内出车：3 分钟内出车。

3、现场人员分流：卧床2 人，轮椅2 人。

4、遇特殊情况及时报告并申请支援，现场伤员超过40人需将现场情况报告急救中心或医院相关部门，做好增援工作。

5、途中转运包含病情观察和心理护理（昏迷除外）。

二、接诊后迅速分诊并将2人迅速送入抢救室：危重2人；中度外伤2 人；头晕头痛2 人

三、在抢救室进行护理常规技术性操作

静脉输液、留置针、采血、吸氧、心电监测、心肺复苏、

四、抢救评估及转运送患者，做好记录等护理文件书写。

以上四大步骤为11 月9 日下午急诊120 二次演练结果，在这四大项中充分体现了科室内全体医务人员，团结，合作，以先救命为原则，快速为准则的职业素质。

最满意为院前急救中心在规定时间内出车（出车3 分钟，到达现场15 分钟）。

存在问题：

1、患者到达急救室后因为人数多，护士分诊及抢救配合出现纰漏，应先重症后轻症患者，危重病人未戴手腕带。

3、仪器使用欠熟练（呼吸机）

4.1 救护车上护士无口头或文书交班。

4.2 对清醒患者心理疏导欠缺。

整改措施：

1、加强学习各项规程及上报流程 。

2、加强各项技术操作训练。

3、做好人文关怀工作，心理疏导，及时书写护理记录及做好交接班。

2014年4月份护理质量检查缺陷分析及整改措施

本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将工作中存在的不足总结分析如下：

一、病房管理：危重病人物品多而乱。

二、基础护理：颜面不洁净，未能达到质量要求。

三、技术操作：技术操作考核12人次，包括皮肤护理、口腔护理、会阴护理等。存在问题：病人身体暴露过多、手法不准确、与病人交流少、关心体贴病人不够。

四、消毒隔离：对4个班次进行检查考评，存在问题：紫外线灯管保洁处理后记录不全。

整改措施：病房管理：危重病人探视多、陪护多、物品多而乱，应耐心做解释协助家属把物品整理归放好。基础护理：个别病人眼角有分泌物，主管护士应及时清洗；技术操作：操作过程中应尽量减少病人身体暴露的时间、手法应多练习多体会，关心体贴病人应体现在整个操作过程中；消毒隔离：紫外线灯管保洁处理后6个灯管只记录了一个，原因是：记了一个时病人呼叫处理病人后忘记了，下班之前应将本班所有工作自查一遍；护理文书：问题明显减少，加强自查及下一班对上一般的检查；整体护理：加强康复知识的学习及指导。

中医科

2014年4月20日

2014年1月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施

一、基础护理

存在问题 ：

1、病人指甲脏、胡须长。

2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的

不符。

3、实际吸氧流量与医嘱不符。

4、床头卡填写错误。

5、床单元不洁。

缺陷分析：

1、护士工作责任心不强。

2、基础护理工作落实不到位。

3、未严格按操作流程工作。

4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

整改措施：

1、加强护士责任心，工作认真、仔细。

2、加强基础护理。

3、加强安全意识，严格按护理规范执行。

二、整体护理

存在问题：

1、病人不知用药知识。

2、病人不知责任护士、护士长。

3、患者健康教育不到位。

缺陷分析：

1、护士工作责任心不强。

2、健康教育制度落实不到位。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：

1、加强护士责任心的教育。

2、认真落实健康教育制度。

3、护士长加大督查力度。

三、消毒隔离

存在问题：

1、吉尔碘无打开时间、过期。

2、医疗废物处理不规范。

3、配置的液体无加药时间，加药时间大于2小时。

缺陷分析：

1、护士工作不认真，未按操作流程工作。

2、护士院感意识不强。

3、护士长督查力度不够。

整改措施：

1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。

2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。

3、护士长加大督查力度。

麻城市红十字会医院

中医科

2014年1月20日1

2014年3月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施

1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。

2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。

3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、碘伏开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。

4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。

护理文书：

存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。

护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。

大交班本：一班未签名。

整改措施：

1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。

2、督促医生在开医嘱及时填写页码。

3、经常查看交班本，发现问题及时改正。

中医科

2014年3月20日

2014年6月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施 本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将存在问题总结如下：

一、病房管理：个别病房病人物品放置不整齐、床头柜擦拭不及时。

二、基础护理：个别病人卫生处置不够好，三短七洁未达到质量标准。

三、技术操作：本月考查的是体温单的绘制，存在问题：一份运行病历的体温单眉页书写有涂改、一份病人外出，体温未绘制也未标注外出，只有请假条附着。

四、护理文书：抽查18份归档病历，未发现存在问题。

五、护理质量管理：检查病人及家属15人次，存在问题：部分病人认为打针时吵闹影响他们休息。

整改措施：对以上存在的问题及时在护士长进行反馈，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每个护士长对工作中存在的问题从主观上有正确的认识；督促病人及家属将物品整理好，对新入院的病人当班护士在病人病情许可的情况下及时进行卫生处置，责任护士要监督检查；护理文书的书写较上月有明显进步，存在问题人次减少，仍需改进；整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，对宣教内容接受程度差的，教育方式要灵活多变，语言要浅俗易懂，尽量不用医学术语。

中医科

2014年6月20日

2014年5月份中医科护理质量检查缺陷分析及整改措施

一、存在问题：

1、护士八知道掌握不全面。

2、无巡视卡。

3、巡视卡填写不完整，无滴速。

5、床尾卡护理级别书写错误（一级）。

6、床尾卡与一览卡护理级别与实际不符。

9、输液卡填写滴数与实际不符。

10、输液巡视卡用过未及时收回。

11、床单位不整洁。

二、原因分析：

1、人力资源不足，责任护士分管患者超过8个。

2、工作量过大，整体护理未落实到细微之处。

3、专科培训内容不全面，本专业知识面窄。

三、整改措施：

1、向主管院长和人力资源部建议合理配置护理人员。

2、加强护士整体素质培养，使核心制度落实到实处。

3、加强科室、院内级专科培训。

4、向药学部建议加强新药物相关知识培训。

5、对年轻护士的培训方法多样化，科室轮转是方法之一。中医科2014年5月20日