怀孕四十多天出血，大多数可能是先兆流产所致，还有可能是由于宫颈息肉或宫外孕所致，需要进行全面的检查来进行鉴别，具体如下：

1、先兆流产：指在怀孕早期，孕妇出现下腹部隐痛、阴道少量出血的现象。超声检查如果能看到宫内妊娠囊和卵黄囊，确定是宫内怀孕，排除宫外孕以后可诊断为先兆流产。先兆流产在怀孕早期很常见，经过适当休息、给予黄体酮或地屈孕酮进行保胎治疗后，绝大多数症状都会缓解，出血会逐渐停止、消失。只有一少部分持续阴道出血或出血量增多，可能是自然流产和胚胎停育；

2、宫颈息肉：很多孕妇在怀孕早期出现持续阴道出血，但是没有进行过妇科检查，一直进行保胎。其实有时用扩张器会看到宫颈有息肉，将息肉摘除出血就会停止，也是临床较常见的现象；

3、宫外孕：宫外孕是一个很危险的疾病，如果出现阴道出血，要先通过超声检查来排除宫外孕。