一般治疗：

去除诱发因素：各种感染 (尤其上呼吸道和肺部感染)、肺梗死、心律失常（如房颤)、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液以及应用损害心肌或心功能的药物等均可引起心衰恶化，应及时处理或纠正；

监测体重：每日测定体重，以便早期发现液体潴留，如在3天内体质量突然增加 2 kg 以上，应考虑已有钠、水潴留 (隐性水肿)，需要利尿或加大利尿剂的剂量；

调整生活方式：限钠、限水、增加营养和饮食；

心理和精神治疗：抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是心衰患者的重要预后因素，综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能，必要时酌情应用抗焦虑或抗抑郁药物；

氧气治疗：氧气治疗可用于急性心衰，对慢性心衰并无指征，无肺水肿的心衰患者，给氧可导致血液动力学恶化，但对心衰伴睡眠呼吸障碍者，无创通气加低流量给氧可改善睡眠时低氧血症。

药物治疗：

可使用如下药物治疗：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、地高辛等。

非药物治疗：

心脏再同步化治疗 (CRT)： 心脏再同步治疗 (cardiac resynchronization therapy CRT) 是在传统右心房、右心室双腔起搏基础上增加左心室起搏（既通常讲的三腔起搏器），以恢复房室、室间和室内运动的同步性, 从而改善心力衰竭患者症状。

植入式心脏转复除颤器 (ICD)： 中度心衰患者逾半数以上死于严重室性心律失常所致的心脏性猝死，植入型心律转复除颤器 (implantable cardioverter defibrillator，ICD) 能降低猝死率，可用于预防心衰患者猝死。

近 50 年来，对心衰的认识和主要治疗措施经历了三个阶段：

20 世纪 40-60 年代，偏重于水钠潴留认识心衰，治疗主要用洋地黄类及利尿剂；

20 世纪 70-80 年代，偏重于从血流动力学角度认识心衰，治疗主张用血管活性药物和新型正性肌力药物；

20 世纪 90 年代以来，心衰的治疗已有重大的转变：从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂，并积极应用非药物的器械治疗。心衰的治疗目标不仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构（结构重塑）的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率。

利尿剂：利尿剂对缓解心衰症状功不可没，但其作用不持久、易致电解质紊乱，尤其是低钾；

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这两类药物均能改善心室功能，延缓心脏扩大；

β受体阻滞剂：这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求，可长期性地改善心脏功能，减少死亡；

醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）：具有利尿、排除体内多余水分的作用，逆转心脏扩大、降低心衰患者的住院率；

洋地黄类药物：可以增强心肌收缩力，改善血液循环。

对于心衰病人的输液，特别是输入含钠溶液时，应避免量输入液体过多、速度过快。

输液速度一般每分钟不宜超过 15-20 滴，每日补液总量根据心功能状况而定，除特殊情况外，一般不应超过 1000 毫升，以防增加心脏负荷而诱发或加重心衰。

合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一，并应与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）以及β受体阻滞剂联用。

应用方法：从小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每天减轻 0.5～1.0 公斤为宜。一旦症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持，每天体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。

利尿剂的选择：常用的利尿剂有襻利尿剂和噻嗪类利尿剂。首选襻利尿剂，如呋塞米或托拉塞米，特别适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者。

利尿剂不良反应：电解质丢失较常见，如低钾血血症、低镁血症、低钠血症等。

ACEI 是被证实能降低心衰患者病死率的第一类药物，是公认的治疗心衰的基石和首选药物。所有 LVEF 下降的心衰患者必须且终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。

禁忌证（以下情况禁用）：

双侧肾动脉狭窄；

肾功能不全；

血钾>5.5 mmoL/L，伴症状性低血压，左心室流出道梗阻，如主动脉瓣狭窄，肥厚型梗阻性心肌病等。

ACEI 应用方法：从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，调整到合适剂量应终生维持使用，避免突然撤药，应注意监测血压、血钾和肾功能。

不良反应：

与血管紧张素Ⅱ抑制有关的，如低血压、肾功能恶化、高血钾；

与缓激肽积聚有关的，如咳嗽和血管性水肿。

慢性心衰病人应用β受体阻滞剂可使心脏β受体密度上调，恢复心脏对β受体兴奋剂的敏感性，提高正性肌力药物疗效，并对儿茶酚胺的心脏毒性有保护作用。它可减慢心率，抗心律失常，降低猝死率。

应用时应注意：

起始剂量须小，递加剂量须慢，每隔 2～4 周剂量递增 1 次，通常心率降至 55～60 次／分的剂量为 β 受体阻滞剂应用的最大可耐受剂量，应长期应用，不能突然停药；

急性心衰患者使用β受体阻滞剂应慎重，因为用药初期可能引起血流动力学恶化；

二度及以上房室传导阻滞、活动性哮喘和反应性呼吸道疾病患者禁用。

心衰好转后，为了维持和巩固疗效，原则上需要继续服用药物，根据病人有无呼吸困难、乏力、水肿以及血压、心率等情况，调整血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、抗醛固酮制剂以、β受体阻滞剂以及利尿剂等剂量，病人应定期到医院门诊随访治疗。

如果慢性心衰病人有严重瓣膜疾病、室壁瘤、乳头肌断裂、室间隔穿孔等疾病，需要外科手术治疗；

由心肌梗死导致的心衰可考虑内科的介入手术治疗或者外科搭桥手术治疗。