心衰是一种严重危及生命的临床综合征，具有发病率高、病死率高、再住院率高的特点，减轻由其造成的社会经济负担已成为全球公共卫生的重要优先事项。随着我国社会经济发展、城镇化进程及人口老龄化加剧，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压、糖尿病、肥胖和脂质代谢紊乱等慢性病的发病率呈上升趋势，使得处于心血管事件链末端的心衰患病率随之上升，带来巨大的公共卫生负担。

为加强人群心衰筛查，对心衰高危人群及患者进行早期干预，延缓心衰进展，《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）》发布，以促进临床上对心衰预防的重视，加强对临床前心衰患者和心衰患者的早期诊断，尽早给予现有相关指南推荐的治疗，从而降低心衰发病率和病死率。

如何进行心衰定义及分类？

根据患者的左心室射血分数（LVEF），可将心衰分为4类，即射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数改善的心衰（HFimpEF）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。

心衰的发生/发展可分为哪些阶段？

心衰的发展过程被分为4个阶段，即A阶段（有心衰危险）、B阶段（临床前心衰）、C阶段（症状性心衰）和D阶段（晚期心衰），强调了心衰重在预防的概念。

心衰一级预防包括以下几个方面（表1）：

➤对A阶段患者进行心衰危险因素的干预；

➤对B阶段患者治疗心衰危险因素和器质性心脏病，预防症状性心衰的发生；

➤对C、D阶段患者应遵循现有心衰指南进行治疗与管理，以降低心衰患者的死亡率和再住院率。

表1 心衰发生发展的4个阶段

注：LVEF 左心室射血分数，ACS 急性冠状动脉综合征；ᵃ B型利钠肽> 35 ng/L和/或N末端B型利钠肽原 >125 ng/L

心衰常见的危险因素有哪些？

①缺血性心脏病；

②高血压；

③房颤；

④糖尿病；

⑤肥胖和代谢综合征；

⑥心脏毒性药物使用史；

⑦慢性肾脏病；

⑧心肌病家族史和/或心肌病致病基因携带者。

该如何进行心衰早期筛查？

心衰早期筛查可分为以下3步（图1）：

➤第1步，根据有无心衰危险因素，识别A阶段患者（诊断标准见表1）；

➤第2步，A阶段患者若无心衰症状和体征，应进行利钠肽和超声心动图检查，以明确是否为临床前心衰（B阶段）（诊断标准见表1、2）；

➤第3步，A、B阶段患者，若有疑似心衰症状和/或体征，应进行利钠肽和超声心动图检查，以明确有无心衰，以及心衰的病因、分类、合并症。

图1 心力衰竭早期筛查与管理流程

表2 心力衰竭筛查中使用的超声心动图指标

注：E 二尖瓣口舒张早期血流速度，e′ 二尖瓣环舒张早期运动速度

如何进行心衰一级预防？

心衰预防的重点在于庞大的A阶段和B阶段人群（图2）。对于有心衰风险（A阶段）的人群，应按照现有指南监测和控制血压、心率、血糖、血脂等危险因素，定期进行随访；对于临床前心衰（B阶段）人群，应适当增加随访频率，随访时需注意评估活动耐力，定期复查利钠肽和超声心动图，监测心脏结构和功能变化，以便尽早识别心功能下降和症状性心衰患者。

图2 有心衰危险因素和临床前心衰患者的治疗推荐

1.改善生活方式

建立和维持健康的生活方式，如规律运动、控制体重、保持饮食营养均衡和避免吸烟，有助于降低心衰风险。

➤控制体重：建议将体重指数控制在18.5~23.9 kg/m2，腰围控制在