对于重度肾积水的治疗原则，大多数患者需要通过手术解除梗阻和缓解肾积水，一般能否治好取决于肾脏功能损害的程度，然而发展到重度肾积水，可能大多数患者难以彻底治愈，不过通过治疗能够使肾功能得到部分恢复和改善。重度肾积水病因复杂，常见于以下情况：

1、结石：总体多是输尿管以下部位发生梗阻引起，如常见结石引起输尿管梗阻，时间较久后出现重度肾积水，需尽快将结石处理，使输尿管恢复通畅；

2、先天因素：部分肾积水由先天肾盂输尿管交界处狭窄引起，或者可能是巨输尿管症，需将狭窄或者梗阻部位进行切除吻合，而恢复输尿管通畅；

3、下尿路梗阻：如果是由于下尿路梗阻，比如膀胱出口梗阻，尿道狭窄而引起双侧重度肾积水，应该处理前列腺或者狭窄尿道，使双侧肾积水能够得到缓解；

4、肿瘤：如果是由于肿瘤引起重度肾积水，而肾功能较差情况下，一般可能需要做患侧肾脏切除。

肾脏功能能够恢复的快慢，一般取决于积水时间长短，积水时间越长恢复可能性越差。积水时间短的患者及时治疗后，重度肾积水恢复后肾皮质的厚度能够得到一定改善，肾功能也能够保留一部分。