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药物热是药物治疗过程中由药物引起的发热，通俗点讲就是药物引起的发热，以持续性高热为特点，常伴有药疹，虽然体温很高，但患者的一般情况较好，是一种药源性疾病。药物热没有特殊的热型，不容易判断，也容易被忽略。

药物明明是用来治病的，

怎么还会引起发热？

药物不仅能退热，还能引起发热，药物引起发热的原因大致有5个方面。

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过敏反应

最常见的药物热归因于过敏反应。过敏反应又称变态反应，是人体受抗原物质刺激后引起的组织损伤或生理功能紊乱，属于异常的或病理性的免疫反应。比如，苯妥英钠、卡马西平、普鲁卡因、别嘌醇等药物引起的发热就是过敏反应的表现。

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药理作用

有些药物自身的药理作用能引起药物热。比如，化疗药物杀死癌细胞时，下丘脑促使内源性热原释放而诱发发热。

间接的药理作用也能促使药物热的发生。比如，肝素和华法林过度抗凝导致出血时体温上升。

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改变体温调节机制

有些药物能干扰体温调节机制，增加热量的产生或限制热量的消散。比如，阿托品通过控制汗腺分泌减少热量消散而引起发热。

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特异质反应

特异质反应是一种先天遗传异常所致的反应。比如，有些患者体内缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，使用氯霉素、磺胺类药物、抗疟疾药物时会发生溶血反应和发热。

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用药途径

临床上，注射是一种常见的用药途径，但如果生产制备注射剂的过程中杂质没有清除干净，造成药物污染，可引起药物热。

此外，头孢菌素或万古霉素静脉注射时可能会引起静脉炎，诱发炎症免疫应答，释放细胞热原而引起发热。

如何区分药物热和疾病热？

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判定药物热要与原患疾病

引起的疾病热相区别

▲ 疾病热患者一般无药物过敏史，症状单一，没有皮疹等。因为药物热本身也可能是药物过敏反应的一种表现，比如出现药物热时可能会伴随其他过敏反应症状。

▲ 疾病引起的发热与药物使用在时间上无关联，即使停用药物，疾病引起的发热仍会持续存在。

▲ 疾病热进行退热治疗后，体温可以恢复正常。比如，细菌感染性疾病引起的发热使用抗菌药物后体温会恢复正常；癌症引起的发热通过抗癌治疗后体温也能恢复正常。

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确定药物热目前没有统一标准，

一般使用排除法进行分析

▲ 结合病情、药物治疗方案、检查报告等进行评估，患者的发热原因不能用其他疾病来解释（如脑外伤、急性痛风、癌症、手术和外伤），尤其是发热与可能的感染不相符。如果是意外发热，特别是在病情好转的情况下发热，则应怀疑药物热。

▲ 停用引起药物热的药物，不使用其他退热措施，一般在48小时内能退热，肝肾功能不全者的退热时间会有所延长。但苯妥英钠是例外，由于它与组织的亲和性很强，所以停药后数天才会退热。再次给药后再次出现发热，一般就能确定是药物热，并且药物热对一般的退热措施效果差。

▲ 药物热一般在首次用药后7～10天的致敏期内发生，再次用药则在数小时至1天发病。药物热可引起持续高热，常达39～40℃，虽然体温很高，但身体情况良好。

发生药物热怎么办？

如何避免药物热发生？

√ 停用或更换怀疑导致药物热的药物。

√ 在所有药物中，抗生素最容易致药物热，因此在没有抗感染治疗的指征下不能使用抗生素；必须用药时，要按照合理的剂量、疗程、给药途径使用。

√ 中药制剂也常引起药物热，使用时要严格按照药品说明书批准的适应证和用法用量使用，不能随意加大剂量和延长治疗时间。

√ 静脉给药途径最易导致药物热。静脉给药途径相对于其他给药途径而言，药物能以最大浓度、最快速度到达全身，但静脉给药时可能会引起静脉炎，诱发炎症免疫应答，释放细胞热原。所以，能选择口服药时尽量避免静脉给药。

√ 就医时向医生告知自己的过敏史和用药史，提高医生的用药警惕性，这样有助于避免发生药物热。

内容来源：

人民卫生出版社出版《认识药物不良反应——教您远离药物伤害》

丛书总主编：

国家健康科普专家库专家 郑州大学第一附属医院主任药师、教授 赵杰

本文作者：

西藏自治区人民医院副主任医师 德吉

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