【摘要】 本文描述了妊娠期不同类型巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染的宫内感染发生率，如何鉴别活动性感染的类型以及如何诊断胎儿发生宫内感染的策略。明确指出妊娠期CMV活动性感染时，需结合胎儿是否感染和胎儿影像学检查结果为患者提供咨询，不能仅因为孕妇CMV IgM和IgG阳性而终止妊娠，还应鼓励母乳喂养。 

【关键词】巨细胞病毒； 活动性感染； 宫内感染； 诊断； 处理； 咨询 

巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）属于疱疹病毒科。与感染其他疱疹病毒类似，人体第1次感染CMV（即原发感染）后，能产生免疫应答，有效抑制病毒复制，经过急性期（1～3个月）后，血液中游离病毒被清除，但细胞内的病毒不能完全清除，形成病毒潜伏感染状态。CMV潜伏感染对正常人几乎无不良后果，但孕妇免疫功能受到抑制，病毒复制可再度活跃（即再激活感染），也可感染新的病毒（即再感染）。妊娠期CMV原发感染、再激活感染或再感染，病毒都可通过胎盘感染胎儿，轻者不发生损害或轻微损害，重者可导致畸形等严重后遗症，甚至死胎。发达国家CMV宫内传播是胎儿畸形的重要原因，感染率10%～15%［1-2］。我国目前终止妊娠的严重胎儿畸形中，CMV感染率＜2%［3］。

一

·孕期CMV感染类型、发生率和宫内传播率·

孕妇CMV感染分为潜伏感染和活动感染两大类。

原发感染指孕前从未感染（CMV IgG阴性），而孕期CMV IgG阳性。我国育龄妇女CMV IgG阴性率21周的胎儿释放的病毒量大。因此，在确定母体感染后6周，孕龄>21周进行羊水穿刺，CMV DNA阳性率高，如孕龄95%，孕期CMV IgM和IgG同时阳性，绝大部分为非原发感染，即使发生宫内感染，通常不引起严重疾患。

七·母乳喂养问题·

不管孕期或产后CMV IgM抗体是否阳性，95%以上CMV IgG阳性孕妇分娩后乳汁中可检测到CMV DNA，但这不是新生儿母乳喂养的禁忌证，也无需检测乳汁CMV DNA［20］。母乳喂养可引起新生儿CMV感染，但不引起孕龄≥32周的新生儿发病，不影响生长发育［21］，因此仍应鼓励母乳喂养。对孕龄＜32周或出生体重＜1500 g的早产儿，乳汁经巴氏消毒或冻融消毒后，也仍可以进行母乳喂养，待早产儿出生后相当于孕龄＞32周或体重＞1500 g，即可直接母乳喂养［22］。

综上所述，妊娠期CMV活动性感染可导致胎儿宫内感染，其中原发感染导致宫内感染风险高，对胎儿影响严重，非原发感染引起宫内感染风险低，对胎儿影响轻。因此，区分CMV活动性感染类型，对临床咨询具有重要意义。高度怀疑宫内CMV感染时，需检测羊水CMV DNA，明确是否存在宫内感染，并结合胎儿影像学检查结果提供咨询意见。乳汁无需检测CMV DNA，应鼓励新生儿/婴儿母乳喂养。 

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