职工发生工伤后

难免会有一部分医疗费

不在工伤保险基金的报销范围内

那么此时

治疗所必需的目录外医疗费

到底该由谁来买单？

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近日，岳阳市云溪区人民法院审判四团队成功调解了一起因工伤保险目录以外的医疗费引起的劳动争议案件，双方当即履行了调解协议，依法保护了劳动者的合法权益。

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案情回顾

陈某于2019年5月30日由岳阳某劳务服务有限公司（以下简称“劳务公司”）派到岳港某码头有限公司做事，不幸被吊机钩住衣服，从9米高的地方摔下，当即被同时送到医院治疗。岳阳市劳动能力鉴定委员会鉴定陈某为九级伤残。因劳务公司没有按陈某的实际工资足额为其购买工伤保险，双方就赔偿问题存在很大争议，陈某要求金额赔偿，劳务公司只愿垫付部分治疗费用，后陈某向岳阳市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，陈某不服仲裁裁决，遂诉至法院。

在审理过程中，双方争议焦点是目录外医疗费由谁承担的问题，双方各执一词，该问题成为调解难以逾越的瓶颈。承办法官与原、被告又多次沟通，并参照全国其他省处理方案，建议双方各承担50%，最终，双方做出让步，自愿达成调解协议，由被告于4月30日之前向原告支付105358元。该案件得以全面妥善解决，双方当事人对承办法官一心为民的倾心调解也深表谢意。

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法官说法

一、工伤保险目录以外医疗费用的产生

《工伤保险条例》第30条规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。”但实践中，工伤职工的医疗费用往往超出工伤保险三个目录规定的费用。

二、关于工伤保险目录以外的医疗费用由谁来买单的问题

第一，工伤保险的目的在于让工伤职工获得医疗救治，且按照无过错责任，原则进行补偿。工伤职工一般收入不高，让其承担工伤保险目录以外的费用，不仅对工伤职工来说显得比较冷酷，而且有违工伤保险的无过错原则。

第二，虽然《工伤保险条例》对不符合工伤保险目录的医疗费用由谁承担未作明文规定，但并不意味着用人单位可以对工伤职工的医疗费完全免责，根据最高人民法院 《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第六条的规定：“赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”在工伤保险待遇纠纷中，用人单位是赔偿义务人，用人单位应当对目录外治疗的必要性和合理性承担举证责任。若劳动者工伤已好转，其不必要的治疗费用，单位才可以拒绝承担。

第三，在实际治疗过程中，医疗机构未尽告知义务，可在“三个目录”范围治疗却超出目录治疗的，可根据《民法典》第一千二百一十九条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”的规定，由医疗机构承担该费用。

如果工伤医疗机构已向工伤职工说明，工伤职工自行选择超出目录范围的治疗方案所产生的费用，未经用人单位和基金同意的，由工伤职工承担。已经用人单位或基金同意的，该费用由用人单位或基金承担。

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法官提醒

劳动者在提供劳动的过程中出现工伤事故的情况时有发生，用人单位应当积极应对，承担及时救治的责任，对受伤较轻的可以先进行简单处理；但对受伤较重的，应当将伤者尽快送到有处理能力的医疗机构进行抢救和治疗，确保受伤职工及时得到有效救治，避免产生不必要的纠纷和损失，且用人单位应及时为劳动者缴纳社会保险，避免发生工伤事件发生时承担巨大的工伤保险赔偿责任，构建和谐稳定的劳动关系。

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法条链接

《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条第一款 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。

《工伤保险条例》第十条第一款 用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。

第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。

职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。

职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。

工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

第三十四条第一款 工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。

第六十二条 用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。

依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。

原标题：《工伤保险目录以外的医疗费用该由谁来买单——劳动者工伤索赔 法院巧促调解》