1　尺神经松解前置术

适应证　明确诊断，神经受压较重，出现神经功能障碍者。

术前准备　腕部X线和超声等检查。

麻醉方式　臂丛麻醉。

体位　仰卧体位，患肢置于手术台旁桌上。

手术步骤

（1）经腋部、臂部显露法

此法与正中神经的经腋部、臂部显露法相同。尺神经由臂丛的内侧束发出，在臂部上1/3处，其外侧为腋动脉，其内侧为前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经。但在臂部中1/3与下1/3处，肱动脉与正中神经位于尺神经的外侧，前臂内侧皮神经位于尺神经的内侧。从臂部中1/3处向下，尺神经与尺侧上副动脉伴行，显露时应注意勿予损伤。在臂部，尺神经无运动性分支，只有感觉性分支，因此，在手术游离有障碍时，可切断此分支，并须纵行扩大内侧肌间隔的神经裂孔。

（2）经肘部显露法

以肱骨内上髁前方1cm处为中心，做一长约10cm的弧形切口。切开皮肤、皮下组织，牵开皮瓣，在肱骨内上髁后方即可抠到呈条索状的尺神经。沿尺神经的走行方向切开深筋膜，以显露尺神经（图8-1-1）。

图8-1-1

（3）经前臂部显露法

①在前臂中、下部的尺侧，沿尺侧腕屈肌的桡侧缘做一长约12cm的纵切口。切开皮肤、皮下组织及深筋膜后，即可显露浅层的尺侧腕屈肌和掌长肌，在此两肌中间的深面为指浅屈肌（图8-1-2）。

图8-1-2

②经过分离后，再将露出的指浅屈肌和掌长肌一起牵向桡侧，将尺侧腕屈肌牵向尺侧，以便显露尺动、静脉及其尺侧的尺神经（图8-1-3）。

图8-1-3

（4）经腕掌部显露法

①距豌豆骨上方5cm处开始，沿尺侧腕屈肌腱向下达腕屈侧横纹，再转向桡侧至横纹中点，经掌部的大、小鱼际肌间，做一“S”形切口。切开皮肤、皮下组织及深筋膜，并向两侧牵开，则可见到由腕掌侧韧带下缘穿出并走行在腕横韧带浅面的尺动、静脉及位于其尺侧的尺神经（图8-1-4）。

图8-1-4

②切开腕掌侧韧带、掌短肌及掌腱膜，并向两侧牵开，便可充分显露尺动脉、尺神经的掌浅支及掌深支的起始部（图8-1-5）。

图8-1-5

手术技巧及特别提示

①尺管的前壁为浅层腕横韧带，后壁为深层腕横韧带，内侧壁为豌豆骨与豆钩韧带。与腕管内的正中神经相同，尺神经易在此管内受到压迫。

②钩骨骨折或豌豆骨骨折，可将二者切除，不会引起手的功能障碍。

③术中如发现尺动脉阻塞，可行阻塞部位节段性切除与静脉移植。术后需石膏托固定4w。

术后处理

①加压包扎与掌侧夹板固定。

②术后手部尽早地主动锻炼，但要避免依赖性姿势。

③1w后可换用薄敷料，并鼓励手部正常使用。

④术后10～14d拆线。

⑤夹板固定需14～21d。

并发症及其预防　神经肌腱损伤：熟悉解剖结构，精细操作。

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