讨论

自术中肌电图技术首次应用于颅底手术以来，面神经功能的监测主要依靠手持探头的间歇性神经电刺激。此研究通过UA进行持续电刺激，在切除过程中可以实时定位面神经走行，从而减少了传统使用探头进行神经定位导致的手术频繁中断。在第一批患者中，术者频繁地检查探头和UA诱发的肌肉反应之间的一致性，但随着结果一致性的不断增加，更多地依赖UA提供的实时评估。长时间的阴性反应提示可以进行安全、不间断的切除，当检测到阳性反应则提示需要使用探针进行神经探查。

精细调节刺激强度可以粗略估计探针和神经纤维之间的距离，当面神经反应小于0.6mA时，只有一层浅薄的病理组织覆盖在神经上。因此，出现低阈值的面部肌肉反应是面神经损伤的危险信号，肿瘤的切除应更加细致和谨慎，并且需要更频繁地使用探头定位面神经。

在此病例系列中，用探针诱发面神经根复合肌肉动作电位的最低强度为0.1mA，刺激持续时间为0.1ms。对于其他影响因素，超声波对神经刺激的干扰在最早的病例中进行了测试，发现可以忽略不计。单极探针和UA针尖刺激皮质下运动纤维获得的运动阈值，发现没有相关差异。Boëx等人证实，当使用直流电时，无论使用何种刺激工具，流经神经组织的电流都是相同的。

在脑和脊髓手术中，此研究是首次利用超声吸引器对皮质脊髓束进行动态监测的研究。其结果也证明此方法在颅内肿瘤应用的可行性。结果显示运动束的动态刺激需要以1.2-2 Hz的重复频率，用3-5个刺激的短序列进行刺激，以在目标肌肉中激发MEP。

近年来，经颅皮质延髓束刺激（TCS）可从面神经支配的肌肉记录运动诱发电位（CoMEP），可以提供独立的面神经完整性评估方法。然而，CoMEP技术在颅底手术中尚未广泛应用。CoMEP TCS有时会导致头部移动，从而干扰手术。并且，脑脊液的释放通常会导致CoMEP的变化，从而变得不稳定。此外，由于刺激和记录部位之间的距离较短，刺激伪影或外周诱发的肌肉激活可能严重阻碍从面部肌肉记录TCS-MEP。尽管经颅皮质和皮质脊髓MEP是目前检查整个运动通路完整性的最佳方法，但此技术主要在具有高技能IONM的中心使用，具有一定的局限性。大部分中心治疗CPA病变的仍然只依赖有限的神经电生理监测，UA技术可以作为面神经术中定位的有效辅助手段，在整个切除过程中进行持续刺激可以提高CPA手术的安全性。

临床经验

本研究显示了通过改良UA诱发的肌电图反应，持续提供直流电脉冲来检测手术区域中是否存在面神经纤维，从而安全地切除前庭神经鞘瘤。这项技术能够减少使用探头测试面神经的手术暂停时间，从而改进手术流程。

本文摘录自Thieme MedOne Neurosurgery，神外前沿已经获得授权；更多内容请购买Thieme MedOne Neurosurgery 会员

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