左旋甲状腺素，调整TSH水平在正常范围内 (1)

有多种甲状腺激素制剂可用于替代治疗，包括合成T4（左旋甲状腺素），T3（三碘甲状腺氨酸），上述二药合併应用，及动物甲状腺干粉。左旋甲状腺素是首选；根据年龄、体重指数和吸收情况，通常的维持剂量为口服75至150mcg，每日一次（儿科治疗，见婴幼儿甲状腺功能减退症）。年轻人或原本健康的中年患者的起始剂量为100 mcg或1.7 mcg/kg，口服，1次/天。

心脏疾病的患者治疗从小剂量开始，特别是老年人，一般为25 mcg，每日1次。每6周调整用量，直至到达维持量。孕妇维持剂量需增多。如果同时服用降低T4吸收或增加其代谢清除的药物，也应增加T4剂量。所用剂量应当是能使血清TSH回复到正常范围中段的最小量（这一标准不适用于继发性甲状腺功能减退患者）。在继发性甲状腺功能减退症中，左旋甲状腺素的剂量应达到游离T4水平在中等范围内。

碘塞罗宁（L-三碘甲状腺氨酸）不应单独用于长期替代治疗，因其半寿期短且易在血引起 T3高峰。服用标准替代剂量（25～37.5 mcg，一日2次）后，由于几乎完全被机体吸收，血清T3在4小时内迅速升至300～1000 ng/dL（4.62～15.4 nmol/L）；24小时后回复至正常水平。此外，服用三碘甲状腺氨酸的患者，每天至少有数小时处于甲状腺功能亢进状态，使发生心脏病的危险增高。

血清中T3的变化和单用T4时相似，当口服T3、T4合剂时，虽然因T3用量小，T3峰值较低。用合成T4进行替代治疗时，血清T3的水平出现变化，血清T3逐渐增高，在补充足量T4后，维持于正常水平。动物甲状腺干粉中T3、T4的含量常有变化，一般不应使用，除非患者服用该制剂已达稳定状态。

在继发性甲状腺功能减退症患者中，不应给予L-甲状腺素，除非证实能分泌足量的皮质醇（已经给予皮质醇治疗），否则不应给予左旋甲状腺素，因为左旋甲状腺素可能导致肾上腺危象。

黏液性水肿昏迷的治疗主要包括：

静脉给予T4

糖皮质激素

支持治疗

病情稳定后改用T4口服

一经诊断即用大剂量T4（300～500 mcg IV）或T3（25～50 mcg IV）。静脉维持量为T4 75～100 mcg，每日1次；或T3 10～20 mcg，每日2次，直至患者能口服T4。应同时使用皮质类固醇，因为开始时中枢性甲状腺功能减退的可能性很难排除。患者体温的回升不应过快，因可诱发低血压或心律失常。

低血氧症常见，故应监测PaO2。如换气受阻，需立即使用人工呼吸器。应迅速妥善处理促发因素，补液需小心，因甲状腺功能减退患者不能正常地排出水分。最后，用药需谨慎，因为药物在甲状腺功能减退患者体内的代谢要比在正常人体中缓慢。

1.Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al: Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement.Thyroid 24(12): 1670–1751, 2014.doi: 10.1089/thy.2014.0028