风险增加：不适量的碘摄入或将导致SCH和甲减

一项研究纳入7190例妊娠4~8周的妇女，旨在分析UIC和甲状腺功能水平。其结果发现UIC为150~249 μg/L时，亚临床甲状腺功能减退症（SCH）和甲状腺功能减退症的患病率最低；当UIC为250~499μg/L和≥500μg/L时，SCH和甲减的发生风险均会增加；当UIC为100~149μg/L时，不会增加甲状腺功能异常的患病风险[6]。

因地制宜：补碘策略基于地区含碘量

备孕、妊娠期和哺乳期妇女每天要保证摄碘至少250μg。不同地区应制定不同的补碘策略：在碘缺乏地区，如果每天食用含碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂；如果不食用含碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150μg。补碘形式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。

过犹不及：可耐受的碘摄入量上限

但需注意过犹不及，妊娠期和哺乳期每天摄碘＞500μg有导致胎儿甲减的风险，故应保证妊娠期和哺乳期碘摄入量的安全上限。可耐受的碘摄入量上限是指人群中几乎所有个体都能耐受且又不会引起副作用的每日碘摄入量的最大值。国际各机构推荐的妊娠期和哺乳期碘摄入量的安全上限不同（表1）。

表1. 不同国际机构推荐的碘摄入量上限

补碘时间非常关键，宜早不宜迟

如果在妊娠12~20周以后补碘，对后代神经发育的益处消失[1]。如果对碘缺乏的妊娠妇女单纯补充LT4而不补碘，后代智力也不能得到明显改善。如果碘缺乏妇女在妊娠前补碘，母体甲状腺功能会有所改善，其改善程度与补充碘的剂量和起始时间有关，开始补充的最佳时间是孕前至少3个月。

轻度低甲状腺素血症妇女妊娠早期补碘其后代的精神行为发育更好。前瞻性研究显示，对轻度低甲状腺素血症妊娠妇女不同时间补碘（200μg/d 碘化钾），随后评价其后代在18个月的神经认知功能，结果显示妊娠4~6周补碘可显著提高神经行为发育评分（图2）[7]。

图2. 不同补碘时期对神经功能的影响

另一项前瞻性研究纳入连续的100例妊娠妇女，评估她们在妊娠期间的甲状腺功能变化。其结果显示，轻度缺碘地区长期食用碘盐可显著减少妊娠期间甲状腺功能不足风险（图3）[8]。

图3. 缺碘增加甲状腺功能不足风险

结语

毋庸置疑，碘是甲状腺合成甲状腺激素的必需原料，对妊娠期女性的重要性不言而喻。除了单次UIC，指南推荐采用新指标——尿碘与尿肌酐的比值评估妊娠妇女的碘营养，可避免受到尿量波动的影响。妊娠期和哺乳期碘缺乏将对母亲和胎儿健康造成不良影响，因而建议备孕、妊娠期和哺乳期妇女每天要保证摄入至少250µg的碘，而且补碘时间非常关键，越早越好。

参考文献

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1. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版). 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.

2. Assessment of the iodine de?ciency disorders and monitoring their elimination. World Health Organization, Geneva. 2007.

3. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.

4. Li C, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Mar;101(3):1290-8.；

5. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.

6. Shi X, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2015 Apr;100(4):1630-8.

7. Berbel P, et al. Thyroid. 2009 May;19(5):511-9.；

8. Moleti M, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Jul;93(7):2616-21.

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（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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