失眠的药物治疗 |
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失眠的药物治疗 | 一表掌握
2018-12-13 18:05
来源:丁香园
作者:马莹
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失眠症是以频繁而持续的入睡困难和 (或) 睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。 失眠症可孤立存在或与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病,可伴随多种觉醒时功能损害 [1]。病程 5 h 可以使用半衰期短的药物。 用药疗程、换药及终止治疗疗程 少数药物如唑吡坦、右左匹克隆具有潜在成瘾性尽可能短期使用,一般不超过 4 周,4 周以内的药物干预可选择连续治疗,超过 4 周需重新评估,必要时变更干预方案或根据患者睡眠改善情况采用间歇治疗。 更换药物 推荐治疗剂量无效,产生耐受性、严重不良反应或与其他药物发生相互作用,使用超过 6 个月减药或停药困难,有成瘾史的高危人群应当更换药物治疗; 若首选药物治疗无效或无法遵医嘱服药,可更换为另一种短、中效的 BzRAs 或者褪黑素受体激动剂,逐渐减少原有药物剂量,同时开始给予另一种药物并逐渐加量,在 2 周左右完成换药过程。 终止治疗 患者感觉能够自我控制睡眠时,考虑逐渐减量、停药,如失眠与其他疾病 (如抑郁症) 或生活事件相关,当病因去除后,也应考虑减量、停药; 避免突然中止药物治疗,应逐步减量、停药以减少失眠反弹,时减量过程需要数周至数个月。 tips失眠患者药物治疗首选 non-BZDs,如唑吡坦、右左匹克隆,若首选药物无效或无法依从,更换为另一种短-中效的 BZDs、褪黑素受体激动剂。 伴有焦虑和抑郁症状者可联合具有镇静作用的抗抑郁药如多塞平、曲唑酮、米氮平或帕罗西汀等(Ⅱ级推荐); 长期应用 BZDs 慢性失眠患者至少每 4 周评估一次(Ⅰ级推荐),慢性失眠患者采用间歇治疗或按需治疗方式服用 non-BZDs(Ⅲ级推荐)。 抗组胺药、抗过敏药以及其他辅助睡眠药不宜用于慢性失眠的治疗(Ⅰ级推荐)。 参考文献: [1] American Academy of Sleep Medicine.International Classification of Sleep Disorders(3rd ed.)[M].Darien,IL:American Academy of Sleep Medicine,2014. [2] Huedo-Medina TB,Kirsch I,Middlemass J,et al.Effectiveness of non-benzodiazepine hypnotics in treatment of adult insomnia:meta-analysis of data submitted to the food and Drug Administration[J].BMJ,2012.345:e8343.DOI:10.1136/bmj.e8343. [3] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南(2017 版). 中华神经科杂志,2018,51(5):324-335 [4] 中国睡眠研究会. 中国失眠症诊断和治疗指南. 中华医学杂志,2017,97(24) [5] 药物临床信息参考 2008 编辑: 王弘 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
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