皮下血肿切勿一概而论!要这样分类处理~ |
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单纯皮下血肿及假性动脉瘤的预防 从上表中可以看出,单纯皮下血肿及假性动脉瘤的形成原因相同,所以其预防措施也是相同的。 1、提高操作者穿刺技术,避免反复穿刺 2016年,美国修订了《输液治疗实践标准》。其中,第33条"穿刺部位的准备和导管置入实施细则"内总则部分第F条规定:每个临床医护人员尝试外周穿刺的次数不应超过两次,总的尝试次数不应超过4次。多次不成功的尝试造成患者疼痛、延迟治疗、限制将来的血管穿刺、增加成本和增加并发症的风险。 2、正确的评估 操作前,全面评估患者是否使用抗凝剂;是否存在血小板功能异常。 3、严格遵守操作规范及操作标准 《动脉血气分析临床操作实践标准》中表示,动脉采血部位选择,推荐桡动脉作为首选部位,股动脉应为动脉采血最后选择的部位;新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺。 4、做好健康宣教 拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压3-5分钟,并检查出血是否停止;患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时,应延长按压时间。按压松开后应立即检查穿刺部位,如未能止血或开始形成血肿,重新按压直至完全止血;避免使用加压包扎代替按压止血;避免过早下床活动,如股动脉穿刺抽血后避免半小时内下床活动;经股动脉穿刺检查后,术肢制动12小时,平卧24小时,不可过早负重。 5、选择合适的穿刺工具 动脉血气分析采血时,推荐使用专用动脉采血器采血,其针头粗细适宜,可避免由于针头过细造成溶血及针头过粗造成的动脉内膜损伤;美国2016《输液治疗实践标准》规定,在满足治疗方案前提下选择管径最细、官腔数量最少的导管,应该是满足处方治疗所需的创伤性最小的装置。 6、严密观察 严密观察患者穿刺点有无出血、包块、疼痛等不适,采用"一问、二看、三触摸"的方式,"一问"即询问患者自身感受,"二看"即观看穿刺点,"三触摸"即要亲自触摸穿刺点周围有无隆起。 血肿的处理 1、单纯皮下血肿的处理 (1)局部湿敷:24小时内采用局部冷敷,24小时后采用局部热敷。 (2)云南白药气雾剂:先用云南白药保险液对局部血肿部位进行喷雾,范围略大于患处面积,3分钟后再喷云南白药气雾剂,范围同上,每天喷3次。 (3)50%的硫酸镁湿敷,每次1小时,每天3次。 (4)喜辽妥:3-5cm的乳膏局部涂抹,每日2次。 2、假性动脉瘤的处理 (1)发生皮下血肿后,应及时行血肿处超声检查,以明确是否有假性动脉瘤的存在。 (2)视动脉瘤的大小采取合适的止血方法,瘤腔直径小于1.5厘米、瘤颈较细长的较小动脉瘤可患肢制动,再次加压包扎或人工压迫联合加压包扎或器械辅助加压治疗,使瘤体闭合,但闭合时间从几天到2个月不等。 (3)瘤腔直径大于2厘米的较大动脉瘤,患者疼痛明显,有出血的风险,尽早手术治疗或超声引导下辅助治疗。 由此可见,动脉采血后形成的血肿,不可一概而论,要分清血肿的种类,才能采取相应的处理。总之,不管发生哪种血肿,都要及时与患者及家属沟通、做好解释,避免医疗纠纷的发生。 最后,我想说,任何补救措施都不如做好事前防范。严格遵守操作规范及操作标准,降低血肿可能性。 参考文献: [1] 熊吉信,张明芳. 医源性假性动脉瘤的治疗和预防要点[J]. 外科理论与实践, 2009,14(3):281-283. [2] 2016美国《输液治疗实践标准》. [3] 吴欣娟. 临床护理技术操作并发症与应急处理[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2011. [4] 瞿广素,甘春霞,罗维,等. 喜辽妥与硫酸镁治疗PCI术后皮下血肿疗效观察[J]. 检验医学与临床, 2011, 8(17):2101-2103. [5] 陈晓英,孙淑銮,李玉琴,等. 云南白药气雾剂治疗冠状动脉介入术后皮下血肿的效果[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20(22):2859-2861. [6] 胥小芳,孙红,李春燕,等. 动脉血气分析临床操作实践标准要点解读[J]. 中国护理管理, 2017, 17(9):1158-1161.返回搜狐,查看更多 |
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