失眠症是以频繁而持续的入睡困难和 (或) 睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。

失眠症可孤立存在或与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害 [1]。病程 5 h 可以使用半衰期短的药物。

疗程

少数药物如唑吡坦、右左匹克隆具有潜在成瘾性尽可能短期使用，一般不超过 4 周，4 周以内的药物干预可选择连续治疗，超过 4 周需重新评估，必要时变更干预方案或根据患者睡眠改善情况采用间歇治疗。

更换药物

推荐治疗剂量无效，产生耐受性、严重不良反应或与其他药物发生相互作用，使用超过 6 个月减药或停药困难，有成瘾史的高危人群应当更换药物治疗；

若首选药物治疗无效或无法遵医嘱服药，可更换为另一种短、中效的 BzRAs 或者褪黑素受体激动剂，逐渐减少原有药物剂量，同时开始给予另一种药物并逐渐加量，在 2 周左右完成换药过程。    

终止治疗

患者感觉能够自我控制睡眠时，考虑逐渐减量、停药，如失眠与其他疾病 (如抑郁症) 或生活事件相关，当病因去除后，也应考虑减量、停药；

避免突然中止药物治疗，应逐步减量、停药以减少失眠反弹，时减量过程需要数周至数个月。 

失眠患者药物治疗首选 non-BZDs，如唑吡坦、右左匹克隆，若首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的 BZDs、褪黑素受体激动剂。

伴有焦虑和抑郁症状者可联合具有镇静作用的抗抑郁药如多塞平、曲唑酮、米氮平或帕罗西汀等（Ⅱ级推荐）；

长期应用 BZDs 慢性失眠患者至少每 4 周评估一次（Ⅰ级推荐），慢性失眠患者采用间歇治疗或按需治疗方式服用 non-BZDs（Ⅲ级推荐）。

抗组胺药、抗过敏药以及其他辅助睡眠药不宜用于慢性失眠的治疗（Ⅰ级推荐）。   

参考文献：

[1] American Academy of Sleep Medicine．International Classification of Sleep Disorders(3rd ed．)[M]．Darien，IL：American Academy of Sleep Medicine，2014．

[2] Huedo-Medina TB,Kirsch I，Middlemass J,et al.Effectiveness of non-benzodiazepine hypnotics in treatment of adult insomnia：meta-analysis of data submitted to the food and Drug Administration[J].BMJ,2012.345：e8343.DOI：10.1136/bmj.e8343.

[3] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版）. 中华神经科杂志,2018，51(5):324-335

[4] 中国睡眠研究会. 中国失眠症诊断和治疗指南. 中华医学杂志,2017,97(24)

[5] 药物临床信息参考 2008

编辑： 王弘

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