健康促进是国际公认的提高人群健康水平的重要策略。1986年第一届健康促进国际会议指出，健康促进的三个基本策略为倡导(Advocacy )、赋权(Empower )和协调(Mediate )。倡导是指通过领导人、政策制定者、专业人士等具有社会影响力的个人和机构，对某个健康理念、健康信息进行宣传或推荐，使其被大众接受和实践的过程；赋权是指积极挖掘或激发案主的潜能，以促进其自我概念、尊严感、幸福感及重要感的形成，从而达到健康促进的目的；协调是指通过调整政策、机构、团体和个人的资源，形成跨部门、跨领域、跨地域的联合行动，合力促进大众和目标人群的健康。心理学理论认为，压力的形成有三个影响因素，应激源、个人特征和所拥有的资源 [13] 。对失独老人来说，在同样应激源(失子)的影响下，资源的多寡对压力的应对作用巨大。资源包括资金、医疗等物质资源，技能等个人资源，支持网络和专业性帮助等社会资源。在倡导、赋权和协调的过程中，提供有力的物质资源和社会资源，增进个人技能，会对改变和减弱压力起着不可忽视的作用。这也给心理健康促进实践提供了理论基础。因此，应运用倡导、赋权和协调的健康促进策略，营造帮扶失独老人的社会环境，通过增加和挖掘失独老人的物质、社会和个人资源，改变这一群体对事件和情境的认知和评价，帮助其应对失子带来的压力(见图1)。

图1 失独老人心理健康促进策略的作用机制

二、倡导的特殊性：无声支持与及时应对

倡导(Advocacy )的目的是获得政策支持和社会的认可，从而创造有利的社会文化环境。目前我国已经具备关注和关怀失独老人的社会环境。无论是国家还是社会各界普遍都认识到这种关怀的必要性，并积极采取措施进行支持，具体表现为政府政策的制定和社会各界人士的认同与参与。由于失独老人的经历具有特殊性，对其健康促进的倡导应与普通人群不同。笔者在访谈中发现，失独老人的消极情绪大致分为两类：自怨自艾和恨天恨地。很多失独老人不愿让别人知道自己失子的事实。受“不孝有三，无后为大”等传统思想的影响，失独老人或者怕因为无子被别人耻笑看不起，或者怕沦为别人眼中的弱势群体，成为被怜悯的对象。有些失独老人甚至连政府的补助金都不愿去领，认为那是孩子的“命钱”，还会时时提醒自己失子的事实。还有些失独老人会有意麻痹自己或制造假象，比如和不太熟悉的人说自己的孩子出国了或在外地工作等。因此，失独老人的心理健康促进不宜采用大肆宣扬或大张旗鼓的倡导方式。有效的方法是通过制定政策、热线疏通等措施积极提供各类“资源”，构架多元支持体系，采用“无声”支持的方式，及时发现、应对和干预失独老人的问题。

(一)制定政策，营造环境

最近20年以来，有关失独家庭的关爱政策不断出台。2001年12 月出台的《中国人口与计划生育条例》第 27 条规定，独生子女发生意外伤残、死亡，其父母不再生育和收养子女的，地方人民政府应当给予必要的帮助。国家卫生健康委员会自2013年陆续出台了三个针对失独人群关怀的政策文件：2013年的《关于进一步做好计划生育特殊困难家庭扶助工作的通知》、2016年的《关于建立和完善计划生育特殊家庭联系人制度的通知》、2018年的《关于进一步做好计划生育特殊家庭优先便利医疗服务工作的通知》。文件内容涵盖经济帮扶、心理抚慰、医疗、养老等各个方面。

各地政府和卫生部门结合当地具体情况也出台了相关回应政策。以四川省为例，该省是人口大省，计划生育政策执行严格，自然灾害频发。全省失独及伤残家庭涉及近14万人，这一数量约占全国该类人群的1/8到1/7。四川省关怀失独人群的政策和措施较为完善。在医疗服务方面，全省有6000多家医疗机构开通了特殊家庭就医绿色通道，失独家庭凭借扶助证享受免除普通门诊挂号费和一般诊疗费，优先挂号、检查、取药、住院、交费的“两免五优先”政策。在养老服务方面，政府将符合条件的60周岁以上计划生育特殊家庭对象纳入政府购买居家养老服务的范围，为其提供助餐、助浴、助洁、助急、助医等居家养老支持服务；对于年满60周岁、无生活来源的独生子女死亡家庭夫妻，由户籍所在地民政部门按照就近和自愿原则，及时予以集中供养，安排入住公立养老机构。在护理服务方面，针对“住院陪护难”的诉求，政府投入财政资金为失独家庭老人全额购买住院护理补贴保险，在老人生病住院时，由保险公司按照100元/天的标准给予补助，失独老人全年累计可报销不超过90天的住院护理补贴。此外，各地市还根据情况实施了一些特殊扶助政策。例如，攀枝花市为特殊家庭提供每人每月60元的交通补贴，遂宁市通过贴息贷款、提供资金、邀请专家开展专业技能培训等方式积极帮扶贫困特殊家庭脱贫减困。各地因地制宜，增加各种额外补贴。在无力改变应激源的情况下，各地政府部门努力增加失独家庭的“外部资源”，帮助其有效应对失独所带来的心理压力，营造社会关爱失独老人的大环境。

政府在失独老人健康促进倡导中发挥着至关重要的作用。其呼吁社会各界关注失独老人心理健康，以政策制定、政府购买服务等方式营造有利于失独老人的社会文化氛围，增强了各类社会组织、群众的参与意识。

(二)热线疏通，专家支持

心理热线具有平等尊重、专业科学和隐匿性的特点，已成为宣传心理健康和提供心理支持的窗口。已能帮助失独人群输出心理郁结，及时发现心理问题并采取应对措施，大大减少了悲剧的发生。从2014年开始，成都市共实施三期计生特殊困难家庭心理关怀项目，该项目以政府倡导、专家支持的方式进行。成都市卫生健康委员会和计划生育协会向成都医学会和成都第四人民医院两个专业机构购买服务，服务项目主要包括两方面内容：一是对全市基层计生干部进行基本心理咨询技能的培训；二是建立两个服务平台——计生家庭关怀中心和心理热线服务中心，地点都设在成都市第四人民医院。该医院作为专业的精神医院，开通了两条心理咨询电话热线，其中一条专为失独人员服务，工作时间是每天下午4点到晚上12点，工作人员都是专业心理咨询师。设立该热线的目的是协助失独人群缓解和疏通心理问题，并及时进行评估和干预。心理热线在进行哀伤辅导和咨询的同时，还需配备相应的转介机制、督导机制和危机干预机制。对于因失独出现心理障碍的求助者要及时转介；对可能引发的危机要及时实施危机干预机制。访谈中了解到，该热线曾经发现4例处于心理危机状态的失独老人，在及时上报后，由心理专家入户对他们进行心理危机干预，避免了悲剧的发生。

美国医学人类学家凯博文认为，个体经历的严重个人和社会问题如果无处排遣，就通过生理疾病的方式表现出来。这种用身体作为媒介来解释、表达、体验和应对个体与社会问题的方式就是躯体化 [14] 。这种躯体化的反应与传统中医情志理论和现代“生物—心理—社会”医学模式相一致 [15] 。失独老人心理问题的躯体化表现各不一样。有些人长期失眠，有些人患了被害妄想症，还有些出现所谓的“胸闷”。笔者在访谈中了解到，曾经有一位失独老人打心理热线自诉“胸闷”得厉害，去医院却检查不出问题。其刚开始咨询时，心理咨询师建议他到医院或吃点药，并在电话里告诉他疏导情绪、放松心情的方法。通了几次电话后，心理咨询师意识到他的“胸闷”可能是心理问题。经过沟通，这位失独老人终于向心理咨询师敞开了心扉。他原本是社区工作者，以前都是帮助别人解决问题，现在却成了别人安慰的对象。所以，对于别人说的“没有关系”“要看开”之类的话，他无法接受。突然的身份错位和弱者角色的转换使他有了躯体化的“胸闷”反应。而当他在热线电话中把这些倾诉出来后，感觉“轻松多了”。

访谈中还发现，失独人群通过热线反映的问题涉及多方面，除由失独直接导致的心理问题外，还包括社会问题、教育问题等。一位70多岁的失独老人投资养老院被骗，打电话希望心理咨询师帮她要钱。心理咨询师要联系社区帮助她解决，她因感到丢人没有同意。还有一位60多岁的失独老人由于没有签劳动合同，工资被欠，打电话希望心理咨询师陪他去要钱。心理咨询师在耐心倾听的同时为其提供了一些解决建议。此外，“失独第三代”的教育问题也值得关注。陈敏认为，失独家庭隔代教育主要面临经济压力大、失独第三代学习成绩较差及性格存在缺陷三个问题 [16] 。访谈中，一位60多岁的老人在儿子去世后独自抚养16岁的孙子。但孩子却整日沉迷于游戏，不去上学。她无计可施，打热线电话求助。心理咨询师一边安抚她的情绪，一边上报社区和医院。社区上门了解情况后，安排医院专家对孩子及时进行心理干预。

由此可见，心理咨询师在进行心理咨询的过程中，需要使用多种科学的技术和方法，给予咨询者倾听、陪伴、接纳和包容等方式的关怀。

(三)线上线下，多方参与

随着高科技的发展，微信等社交软件迅速普及。目前专业社会组织普遍通过线上线下相结合的方式服务失独老人。线下工作具体过程分三步。第一步是调查情况，全面建档。第二步是根据心理健康状况将失独老人分为轻度、中度、重度三类。失独家庭属于特殊人群，面对失子之痛，每个人的承受力和应对资源不同，心理健康状况也存在很大差异。重度失独老人的表现特征是，久久走不出失子之痛，自我封闭严重，社会认知和交往功能受损；中度的失独老人的表现特征是，愿意与社会接触，但又有一定的防御心理，处于半封闭状态；轻度失独老人的表现特征是，生活基本恢复正常状态。第三步是根据分类有效配置服务资源和精力。对轻度失独老人采取简单的常规性服务，比如每个月通过电话进行沟通和慰问，邀请他们和其他居民一起开展活动等；对中度失独老人则需有意识地进行一些心理保护，比如可以有针对性地开展小组活动或者工作坊活动，目的是让这类人员能尽快融入社会；由于重度失独老人非常排斥与一般人群和家庭接触，社工对他们的服务主要以个案跟进为主。分阶段和分类别的干预能有效帮助失独老人恢复身心健康，重回人生正常轨道。线上工作则主要指通过运用微信等科技网络进行沟通，该方式不但方便快捷，还可以避免面对面沟通中出现的尴尬。

2017年，南京鼓楼某社会组织承接政府针对计生特殊家庭的“连心家园”项目，希望通过心理抚慰，给失独老人送去温暖。社工通过线下走访了解到，社区一位失独后又失婚的老人与工作人员一言不合就拿东西砸人，而且总感觉别人在欺负她，属于心理需要重度关注的人。对此，社工以个案跟进为主的方式对其进行心理干预。心理咨询师主动上门服务，在发现老人不太愿意接受的情况下，主动添加其微信。恰逢那段时间老人的脚骨骨折出不了家门，买菜不方便。心理咨询师就把情况向社区反映，社区工作人员主动通过微信询问老人的需要，帮买帮送，并积极联系老人亲属进行探视。经过社工、心理咨询师、社区工作人员、老人亲属等多方的努力，老人对外界的信任感增强，并愿意走出家参加社区活动。该案例也表明，线上与线下相结合的干预方式为失独老人心理健康促进带来积极的效果。

三、赋权的多样性：寻找自我与体现价值

赋权(Empower )的目的是让失独老人和家庭增强其原有力量，最终摆脱困境。这个过程也是挖掘自身潜力和优势，寻找自我和体现价值的过程。赋权策略和优势视角、抗逆力密切相关。所谓优势视角，是一种关注人内在力量和优势资源的视角。Rapp的优势视角(Strengths Perspectives )理论就包括抗逆力和赋权 [17] 。抗逆力指当个人面对逆境时理性做出正向选择并积极进行建设性处理的能力。有学者发现，部分失独者存在着积极性心理创伤疗愈现象 [18] ，这种主动进行心理创伤疗愈的现象可被视为失独者自我抗逆力的表现。赋权正是建立在这种积极的心理基础之上。

(一)朋辈引导，自助助人

同伴教育是一种新型健康教育模式，指具有相同或相似经历(年龄、性别、生活环境、文化和社会地位等)且具有共同语言的个体，以社会支持的形式共同分享信息、观念或行为技能 [19] 。同伴教育是支持身处困境的人的有效手段 [20] ，在对失独家庭的心理抚慰中起着举足轻重的作用。失独者在对具有相似经历的其他失独者进行心理抚慰的过程中，可以发现自我和挖掘自身的优势，不仅帮助了别人，还使自己从中获益，从而达到促进心理健康的目的。

“朋辈引导员”就是同伴教育的一种形式。自2013年起，广州市妇联依托专业的社会组织，针对失独人群精神抚慰实施专业的“玫瑰计划”服务。社工在失独妈妈中挑选心态相对积极者作为安抚其他失独妈妈的“朋辈引导员”，该角色的作用体现在两方面。一是在引导中助人和自助。失独“朋辈引导员”的说辞比社工和社区工作者的劝慰更具说服力，其以己推人的劝慰常常可以收到事半功倍的效果。有一位职业是心理老师的引导员，失去女儿后也曾有过一段痛苦的自我封闭过程，后来通过自我心理调适慢慢摆脱了阴霾。她觉得自己学有所长，应该运用自己的心理学专业优势去帮助其他相似经历的妈妈。在她的帮助下，三位失独妈妈走出困境，而她在这个过程中也获得了成就感和重要感，精神状态越来越好。“朋辈引导员”在帮助别人找回自我存在的同时，也找到自我的价值。二是在比较中收获新生。脆弱性是失独父母心理的主要特点，该群体精神容易长期处于抑郁状态。对此，社工们组织了一个“探访其他失独妈妈”的活动。一位失独妈妈在探访回来后说：“其实有人比我更糟糕。孩子不是生活的全部，我应该更好地去面对生活。”该事例反映了心理学上的“相对短绌”原则，即通过别人的不足反观自己，从而重新发现自我，收获新生。

(二)兴趣小组，充实生活

社会学理论认为，人类是天生的社会性动物，与他人接触是一个人最基本的需求。人类形成群体是基于两类需要：一是工具性需要，二是表意的需要。表意的需要(ExpressiveNeeds )是群体通过提供情感支持和自我表达的机会帮助其成员实现情感欲望 [21] 。一个人在群体中的情感表达，可以使生活充实，内心不会感到孤独。此外，活动理论( ActivityTheory )认为，活动水平高的老年人比活动水平低的老年人更容易对生活满意和更能适应社会。积极参与社会活动的老年人充满着成就感和幸福感，外表看起来也更年轻和有活力 [4] 。这一点在失独老人的身上表现得依然突出。

针对很多失独老人情绪脆弱且波动较大的现象，成都543社工中心参考和运用上述理论成立了各类兴趣工作坊，希望通过这样一个活动窗口，帮助失独老人挖掘潜力，展示交流，把平日在家里积累的压抑情绪释放出来。此外，该类工作坊有力促进了同辈之间的相互支持。社工只需做一些监督管理的工作。访谈中，一个70多岁的失独老人说，参加活动前，她和老伴的日常活动仅限于买菜、做饭、吃饭、看电视。单调枯燥的生活久了，矛盾难免产生。工作坊的活动让她和老伴之间的话题增多，精神状态和情绪也越来越好。

(三)志愿活动，寻求价值

马斯洛的需求层次理论认为，人有自我实现和被尊重的需要。寻求存在感和个人价值是人类的更高追求和需求。成都543社工中心基于这一需求理论，引导失独老人积极融入社会。2017年该中心组织成立了失独人员互助会，吸纳精神状态好、活动能力强的失独人员做志愿者，协助社工进行活动。2018年中心又特地为志愿者制作了活动马甲，这种非常强的身份标识，加强了成员的身份感和自豪感。活动中，志愿者各司其职，精神面貌明显改善，责任感大大增强。在这些志愿者的带动下，更多的失独老人走出家庭，感受到社会的温暖和人与人之间的关爱。这既是同伴引导作用的体现，又是自身情感表达的需要。一位独居的低保失独老人，自从被社工选为合唱队队长后，整个人的精神面貌都改变了。活动赋予了她责任感，使她在生活中多了一个盼头和支撑点。

由此可见，赋权可以被看作一种理论或实践，一个目标或心理状态，一种发展过程或者干预方式。赋权策略通过个人、家庭、群体、社区等的努力增强案主原有之力量，让其有能力摆脱各种不利因素，走出困境。在失独老人心理健康促进的过程中，社会工作者发挥着实实在在的作用。当然，其工作并不是“赋予”案主权力，而是挖掘或激发案主的潜能，权力存在于案主本身，并不在案主之外。

四、协调的融合性：创新发展与传统网络

协调(Mediate )的融合性表现在创新发展社会组织形式，并使其与传统网络相结合。在失独老人的心理健康促进中，创新型社会组织把个人、家庭、社区、卫生机构、社会经济部门、政府和非政府组织等的资源和行动协调起来，组建覆盖范围更广的强大的社会支持体系，同时，传统社会支持网络继续发挥重要作用，二者共同促进失独老人的心理健康。

(一)创新发展，资源整合

创新型社会组织是在我国推进政府职能改变和机构调整的改革的过程中出现的一种新的组织形式 [23] 。其在失独老人健康促进上的创新主要体现在“人、资金、服务”三个方面 [24] 。以广州市创新型社会组织花都区家庭综合服务中心[1](以下简称“服务中心”)为例，在用人上，服务中心通过岗位购买的形式，吸纳社会工作专业人才。在服务方面，服务中心建立创新服务平台和服务模式，把对失独老人的帮扶有效融入社区活动。此做法一方面可以节约活动成本，另一方面也能让失独老人尽快融入正常生活。创新服务主要内容是，通过日间照料和文化养老服务平台，以“社工+党员+志愿者”的服务模式定期为失独老人提供心理慰藉，引导这一群体走进社区，参与社区活动。在社区日间照料室，老人们不仅可以读书、看报，还可以享受社区医生的中医康复服务，感受到人性化的关怀。同时，服务中心通过在社区搭建多元文化服务平台，提供文化养老服务。比如定期开展养老健康知识讲座、开设公益课程班、提供多功能活动场所等。社区“处处可学、时时可学”的文化氛围让失独老人受益，该群体在参与社区活动和交流交往的过程中身心愉悦。资金方面，服务中心身处发达城市且具有政府背景，资金筹备和部门协调比一般的社会组织更具优势。从2014年到2019年12月，服务中心链接企业、学校和社会资源，通过企业的爱心车辆和爱心捐款，学校的爱心义卖和爱心参与，社会公益人士和志愿者们的爱心速递，每年7月至9月为社区内包括失独老人在内的困难人士配送免费爱心晚餐。

可见，创新型社会组织在人员配置、资金筹备和服务形式上，整合了政府、社会等多方资源，有利于失独老人心理健康促进的长期开展。

(二)传统网络，链接资源

传统支持网络对促进失独老人的心理健康依然具有举足轻重的作用，具体有家庭支持、邻里社区支持等形式。其中，来自家庭的支持是影响范围最广、持续时间最长的 [25] 。社会工作者可以充分链接传统支持网络，服务失独老人的心理健康。例如，在上文提到的成都心理热线案例中，一位离异失独老人在女儿自杀后，陷入自责的情绪不能自拔，身体和心理都出现了严重问题。社区工作人员发现后，及时拨打心理热线对她进行心理干预，热线心理咨询师一方面和她的工作单位联系，另一方面积极联系她的其他家人。在家人的帮助下，这位老人通过精神科治疗很快恢复了健康。此外，成都543社工中心实行 “半小时响应机制”，力争在半小时之内链接社区内的人力资源，回应失独老人的需求，及时为其服务和解决问题，充分利用传统邻里社区支持网络。

综上所述，倡导、赋权和协调三个策略在失独老人心理健康促进中发挥着重要的指导作用。个人、家庭、社区、卫生机构、社会经济部门、政府和非政府组织等的合作实践，为失独老人创造了一个“有事可做，有伴可陪，有人可说，有地可去”的社会环境，促进其心理健康(见图2)。

图2 失独老人心理健康促进实践：方式与目标

五、结语

心理健康是指个体内部心理和谐一致，与外部适应良好的稳定的心理状态，包括认知功能正常、情绪积极稳定、自我评价恰当、人际交往和谐、适应能力良好等五个方面。而倡导、赋能和协调的心理健康促进策略，增加了失独老人的物质资源、个人资源和社会资源，改变了其对自身和社会的部分认知，失独老人在情绪和自我评价上呈现出更为积极的态势，人际交往和社会适应能力显著提高，对社会和政府也有了更多的归属感和认同感。

值得注意的是，各类社会工作者在失独老人心理健康促进中成为一股不可或缺的专业力量，发挥重要的作用。国家22个部门联合印发《关于加强心理健康服务的指导意见》强调发挥社会工作专业作用，明确要积极配备和使用社会工作者，回应重点人群心理健康服务需求。要通过培训专兼职社会工作者和心理工作者、引入社会力量等多种途径，为空巢、丧偶、失能、失智、留守老年人、妇女、儿童、残疾人和计划生育特殊家庭提供心理辅导、情绪疏解等心理健康服务。但在研究中笔者发现，基层社会组织和社会工作仍需在以下两方面有所加强。

一是加强专业性。目前我国还处于行政性社会工作与专业社会工作并存的状态，健康促进服务主要依靠街道基层协会或居委会内的计生人员来完成。这些工作人员并非专业社工，有其他行政性工作，时间和精力有限，并且其服务形式流于表面的探访和物资慰问，缺乏统一性和规范化的服务。社会工作者总体短缺，且综合能力参差不齐。因此，政府可以组织社会工作、心理咨询等方面的专家对基层社区工作人员进行常规化、规范化的培训，促进其专业能力的提升，为失独老人等需要服务的群体提供科学专业的帮助。

二是加强可持续性。社会组织与服务对象长期关系的建立有利于培养信任感，而政府与购买服务的社会组织一般只有一年的合作期，不利于失独老人心理健康促进工作的长期开展和产生良好的效果。因此，政府应加强合作的稳定性。例如，可以每年对之前合作的社会组织进行评估，只要评估合格，就可以与其续签合同。

总之，“共建共享、全民健康”是建设健康中国的主题。在老龄化日益严重的今天，本文提到的失独老人心理健康促进策略和实践经验，对于帮扶关怀空巢和独居老人乃至普通老年人，促进我国老年人整体健康水平的提高具有一定的借鉴意义。

【 文献引用格式】任杰慧.失独老人心理健康促进研究——基于广州、成都和南京三地的田野调查[J].社会保障研究,2021(01):35-42.

[1]花都区家庭综合服务中心是以街道的名义在民政局申请的基层社会组织，主要开展专业的社工服务，帮扶弱势群体。

参考文献

人类学乾坤

主编：徐杰舜、彭兆荣、徐新建

编辑：宁城子

终审：任杰慧

悅

[1]【20161217·人类学】人类学乾坤·2016年目录

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