来源：雪球App，作者： 黎明素问，（https://xueqiu.com/8128437691/224910432）

《伤寒论》原书的讲解顺序是：先讲太阳病，再讲阳明病和少阳病，再讲太阴病、少阴病和厥阴病；总体是先讲三阳病，再讲三阴病的；

当然，太阳病中，还掺杂着讲了很多其他六经的病症，比如少阳证、太阴证、阳明证；仲景先师为什么要在太阳病中夹杂着其他六经病症呢？

原因是我们在《绪论》中讲过的，《伤寒论》不是生硬的按三阳三阴做分类的，而是按照邪气从表层腠理肌肤，一步步入侵人体，沿着不同的经脉、经络，层层紧逼的过程，并针对这种入侵，步步为营、见招拆招、逐个破解的方剂大全；

《伤寒论》太阳病（上中下）把大部分邪气入侵和方剂都讲完了之后，再按三阳三阴，补充了各经没有讲到的病症和方剂，所以你看太阴病那篇里面几乎没有什么内容；

所以，不能生硬地去把方剂分六经去归类，也是我们这个系列文章取名【中医解剖原理】的原因。

阴症和阳症

但是这里的三阳和三阴，跟我们治病过程中，讲的阳症和阴症，不是一回事！

比如：

太阳病中的麻黄汤证、桂枝汤证、葛根汤证、水循环证，都属于阴症，水升阴升的病症，都用温热的药物；而太阳蓄水、太阳蓄血都是阳症，阳降火降的病症，都用寒凉清热的药物；

也就是说太阳病，是太阳经的循环过程中，既有水升阴升的病症，也有阳降火降的病症；其他如少阳、少阴、厥阴都有阴症和阳症两种病症；

太阴病以阴症为主，比如太阴寒凉、太阴水湿，太阴湿热（湿重热少）等；

阳明病以阳症为主，比如白虎汤证和三承气汤证；

 阳症，通常的说法，是邪气入侵人体之后，身体的阳性反应，反应比较激烈，正气比较充足，有抵抗能力；

阴症，通常的说法，是邪气入侵人体之后，身体的阴性反应，反应比较萎靡，正气比较虚弱，抵抗力不足；

其实，这个说法只是讲了一个结果，没有讲原因；结合到人体的循环系统上来看，我觉得这样理解，可能会更好一点：

人体的大循环是【水升火降】，也可以叫【阴升阳降】；

水升、阴升，都是阳气从无到有，从下往上升发的过程；落实到具体的六经，是从少阴升发、太阴升发，到厥阴肝木升发的过程；结合我们在《7循环总图》里标注的1、2、3和4，可以看得更清晰一些；

这个阶段，阳气还不强，还处于升发和积聚的阶段，所以对抗邪气反应不是很激烈，叫做阴性反映，相应的病症也叫阴症；阴症用热的、阳的，去温热药去升发它；

火降、阳降，都是阳气从强大到归零，从上向下凉降收拢的过程，落实到具体六经，是从少阳、太阳、阳明分别凉降收拢的过程；结合我们在《7循环总图》里标注的5、6、7、8、9，可以看得更清晰一些；

这个阶段的阳气已经到顶，处于凉降和收拢的阶段，包括少阳相火也是以凉降为主，所以对抗邪气的反映就会很激烈，叫做阳性反映，相应的病症也叫做阳症；阳症用寒凉的、滋阴的手段，去凉降收拢它；

人的生命结束时都是阳症；人的生命进入衰退期，即从40岁左右开始，尤其到死亡的前20年，都进入阳症快速增加的阶段；

1) 阳症的最早期表现为：痰、血瘀、痛、苔厚腻、脉细数涩；这是西医查不出什么病症；

2) 等到西医检查出，比如早期的肺结节、胆囊炎、子宫肌瘤、高血压、糖尿病，的时候，中医上所说的痰湿、血瘀已经处于比较重的阶段了；

3) 西医中晚期的各种肿瘤、癌症、脑溢血、白内障、尿毒症，都是属于阳症的痰瘀血瘀的严重结果，只是位置不同罢了；

就是说阳气的凉降收拢出现了障碍，不加治愈，或者经过了西医错误的治疗，并且经过几十年的积累之后，形成了所谓的西医的绝症。当然阴症的累积，会加速阳症的形成和扩大。

一、为什么先写太阴病？

太阳病的主方桂枝汤，用到生姜、大枣、炙甘草；

少阳病的主方小柴胡汤，用到生姜、大枣、炙甘草、党参；

少阴病的主方四逆汤，用到干姜、甘草；

厥阴病的主方乌梅丸，用到干姜、炙甘草、党参；

阳明证的主方白虎汤，用了炙甘草、粳米；

也就是说，所有《伤寒论》的六经病症中，各种方剂基本都要用到，固护太阴的药物，即生姜（干姜）、炙甘草、大枣、党参等；

其他五经病症的治疗，都要固护太阴，可见太阴病的重要性！

《黄帝内经》也说脾主肌肉、脾统血、脾主四肢、脾主中土气机；

脾是怎么实现这么多功能的呢？中医的脾在西医那里叫胰腺，从中医解剖角度看，脾经管理着小肠周围的毛细血管的气和血的运输，并一直延伸到肌肉、皮肤和四肢；

我们用一个非常形象的比喻，脾经是一个运输大队长，指挥这一个庞大的快递运输公司，负责指挥全身的气和血，包括津液、营养和垃圾的运输工作；我们吃下去的所有东西，不管是食物、水分、还是水果、还是我们大脑认为的所谓的营养物质，经过小肠的吸收之后，都要由脾经来进行运输，还包括所有器官和细胞产生的垃圾肥料的运送，都要依靠太阴脾经，你说是不是非常重要？！

你说是所谓的营养重要？还是运输重要？

太阴脾经的天敌是什么？是寒和湿！

在我们当代生活中，绝大部分的病症，确实是由于太阴病在先，久而不觉、不理、不治，才在外界寒冷天气、空调以及饮食的影响，进一步诱发发热、呕吐、无力、腹泻、便秘、咳痰等等症状；可以说，现在小孩、中年人、老年人，所有的西医病症，产生的前提是，有了中医的太阴病；

只是这种太阴病，比如吃不下、肚子胀、大便细软易溏，不会马上影响正常生活工作，所以大家不认为是真正的【病】，最多认为是亚健康；使得太阴病能久拖不治，延续几年十几年，不予理会，直到其他真正的【病痛】的产生；

由于太阴脾的天敌是寒和湿，所以太阴病的形成，主要是由于饮食寒凉导致的，尤其是牛奶、水果、冷饮；大家从小都被教育成这些东西有营养的，加上伪科学的愚昧，中了商家的蒙骗；编造营养的谎言，然后让你买，让你吃下去，反正有没有营养你也没法验证，实际上忽略了、隐藏了这些东西的寒凉、水湿伤脾的本质；

夏天解暑的反思维

比如现在夏天，我们的舌头和嘴巴，会欺骗我们的大脑，我们感觉口渴、想吃凉的冰的，所以就大量食用西瓜、冷饮、啤酒；

但是吃下去的寒凉不并不停留在嘴巴里，而是首先到了肚子，我们的脾、小肠、大肠，最害怕的是寒湿；加上外部皮肤较热，使用空调，使得皮肤汗液不能排出，彻底弄反了身体解暑散热的运行机制；

正确的解暑方法恰恰相反，越是夏天，越是要喝生姜汤，温热的藿香正气丸，大热的甘草干姜汤，越是要出汗，才能促进脾经这个运输大队长的工作，才能快速有效地解暑散热，保证身体健康运行；（详细请阅读《寒凉食品对身体的伤害》）。

太阴病的存在，可以说是其他一切病症的起因，是当今时代、当今社会、当今世界，99%的人都有阳虚的原因所在！

二、太阴病总纲

太阴病的总纲:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。

若下之,必胸下结硬。

从总纲来看，太阴病有几个主要特征，吐、食不下、自利益甚、腹满、腹痛；

“若下之，必胸下结硬”倒是不一定；

太阴病的舌像，舌体淡嫩、水滑，舌苔白、或奶黄、薄或厚腻；因为寒凉在腹部所以舌根更厚腻；

太阴病的脉象上，整体脉搏应该偏弱、偏软、沉弱为主；右关脉更软弱明显；也有右关脉强硬、关尺都沉无的，属于极度严重的太阴病症，加少阴病了。

三、太阴病的代表药物

太阴病的代表药物很简单：

生姜、大枣、炙甘草（你可能都不认为它们是中药）；

干姜、茯苓、白术、苍术、厚朴、枳实等。

我们大概讲解一下这几个药物：

1) 生姜是炒菜常用的作料，是太阴病的核心药物之一，生姜和干姜都是温热的，区别在于生姜走而不守，干姜守而不走；所以感冒发汗应该用生姜，肚子冷用干姜，可以并用；

2) 大枣提供身体需要的体液，甜助湿热，所以湿症不太适合用；

3) 炙甘草，是用生甘草直接小火炒热过的，祛除了生甘草里面的水分，变得更加偏温性；炙甘草是最接近土的药物，有温中、祛湿、缓和药物刺激和提供脾土津液的作用；市面上药店的炙甘草，多数是蜜炙甘草，用蜂蜜炒过的，实际偏甜了，不适合大部分情况，只适合需要强调缓和作用的部分寒凉方剂；

4) 白术和苍术，都是祛湿、运化脾经的，让湿困的肚子蠕动起来，苍术的祛湿能力更强些；

5) 茯苓，加强脾经的淡渗利湿，水循环轻度障碍的时候，多用到平性的茯苓；注意不同于水瘀堵并产生瘀热，而用到的泽泻、猪苓、薏米仁；

6) 厚朴，腹部胀满的时候用，解除湿困导致小肠蠕动和食物消化后吸收的困难；枳实，解除湿困后，大肠蠕动的困难，温性、破湿气而通便，注意与大黄寒凉通便的区别；

四、太阴病的类型

1. 甘草干姜汤证

第29条 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。。。

甘草干姜汤的组成是：甘草4两（炙） 干姜2两

这条就是举例一个有太阴虚寒证，而错误依据“脉浮、自汗出、微恶寒”，误判为有表证，用桂枝汤加剧了太阴的虚寒，导致“得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者。。。以复其阳”；

桂枝汤，其本身是以桂枝、芍药各3两，以补表层气血为主，实际是要消耗太阴的能量的，虽然有生姜3两炙甘草2两大枣12枚，顾护太阴，但是太阴虚寒阳气不足时，这种对太阴的消耗还是会加重太阴的虚寒；

但，太阴病也还是有机会用桂枝汤的：

第276条 太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤；

这里大家注意“脉浮者，可发汗”，脉浮代表体内气血充足，所以可以发汗，又因为前提是有太阴病，寒邪已经越过了皮肤层，入侵到了肌肉层，甚至到了太阴脾，所以发汗不可能是麻黄汤，应该是桂枝汤；

太阴病的虚寒和假热

也就是说，太阴虚寒严重的表现是：四肢厥逆、吐逆、咽中干、烦躁；实践中以上症状，不一定同时出现，总体应该表现为腹中寒凉、肠鸣、手脚冷、想呕吐、舌苔白湿滑，尤其是舌根处白厚腻、滑腻的；但是由于太阴虚寒导致体、津液液向上供应困难，又表现有假热虚热，比如咽中干、嘴唇干、眼干、耳鸣、烦躁、难以入眠、脉搏沉软弱，但是微数；

方剂非常简单，炙甘草4两干姜2两；这里的炙甘草可以理解为土，干姜是火，土是火的两倍，有点象冬天的炭火炉子，我们把炭火用碳灰掩盖起来，第二天早上，火还是在的，炙甘草和干姜，就起到了守而不走，温热太阴，“以复其阳”的作用；

有些腰痛、腰部大腿部的筋脉的不适，严重的影响起床、坐起、走路；有的原因并不复杂，不是复杂的风湿、椎间盘突出，不是需要补肾；仅仅是因为腹部太阴的寒凉，使得腰部和大腿部的经络，气血不畅，引发抽紧、疼痛；治法很简单，就是甘草干姜汤，只是要注意计量要参考原方；

有些顽固的失眠，舌根白厚腻的，甚至舌根剥胎，经判断是太阴虚寒，夹杂轻度头部热像的，用上此甘草干姜汤方，失眠当晚就会大幅好转，同时伴随着舌苔、脉搏，这两个基础症状的立即好转，当然有好转不代表彻底解决，还需要进一步用药清除寒湿；

注意区别：这里的烦躁是轻度的，没有实热的；

如果，太阴虚寒，但“上热”加重：

第243条，食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

第309条，少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

第378条，干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

这里“干呕、吐涎沫、头痛”“烦躁欲死者”了，虽然太阴虚寒，但是已经在头部的虚热更加严重，属于少阴病，用吴茱萸汤；

实践中，有些头部的烦躁，轻重区别也不是那么明显，可以加上少阴病的脉象，尺脉微细，做判断；或者二汤先后试治，也是可以。

甘草干姜汤，虽然简单，其实很实用，很常用！我们一定要学会。

2. 理中汤证

第386条 霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

理中丸方，人参干姜甘草(炙)白术各三两上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。

第396条  大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

霍乱，就是指上吐下泻

“自利不渴”、“寒多不用水”、“喜唾、久不了了，胸上有寒”，这里都是指胸中有寒、有水湿，用白术，白术是针对胸口的水湿和寒凉的，炙甘草干姜是针对腹部的寒凉和水湿的；

人参，是指党参，2000年前，东北的白参、红参，《伤寒论》不会把这种遥远地区的药物作为日常用药的；而产自河南上党地区的党参，价廉物美，补脾虚寒的作用也有；

所以理中汤证，很明显是腹部有寒凉水湿，胸口也有寒凉水湿，且太阴脾虚寒较重，造成上吐下泻；

汤比丸，药力要快、要大，这个好理解；

理中汤的扩展方

太阴病，不吐、不满，但遗矢无度者，虚故也，理中加黄芪汤主之。

霍乱、吐、利、口渴、汗出、短气，脉濡而弱者，理中加人参栝楼汤主之。

饮水即吐、食谷则利，脉尺而弱者，理中加附子汤主之。

霍乱、转筋，必先其时已有寒邪在筋间，伤其荣气，随症而发，脉当濡弱，反见弦急，厥逆者，理中加附子汤主之。

如上条文，三种理中汤证的扩展：

1) 不吐不满，下利严重，加黄芪补脾虚、升发脾经作用；

2) 如果口渴、汗出、短气，说明上焦心胸有瘀热，加栝楼清热透气、疏通心胸经络；

3) 如果有四肢厥逆、抽筋等，说明腹部寒重影响了肾经和肝经，进入少阴症了，加附子温下焦肾阳。

3. 小建中汤证

第100条，伤寒，阳脉涩、阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；

第279条，本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之；

小建中汤证，有几个要点：

1) 是太阴病，有太阴病的主要症状，比如腹满腹痛、食不下、自利益甚，苔湿滑厚腻，脉沉弱等；

2) “腹满时痛”“法当腹中急痛”腹部的症状明显；

3) 桂枝加芍药汤，与桂枝加大黄汤的区别是，加芍药汤是寒凉造成的腹痛，有气血瘀堵，喜欢蹲下，或手按住，所以用增加白芍疏通瘀血；加大黄，是大肠里有便秘，小腹大便胀痛应该不耐按，尺脉应该沉实；当然桂枝加白芍汤，疏通腹部寒凉造成的气血瘀堵之后，大便也会表现得更通畅；

小建中汤，比桂枝加芍药汤，都是芍药是桂枝的两倍，多了一味补脾津液的饴糖。

大建中汤

有小建中汤，就有大建中汤，出自《金匮要略-腹满寒疝宿食病》第14条，心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之；

组成：花椒2两、干姜4两 人参2两、饴糖1升

特征是：

1) “心胸中大寒痛、腹中寒、上下痛”，在干姜4两的基础上，再加2两花椒，温中驱寒力度很大；

2) 人参（党参）、饴糖都是补脾虚寒，导致的脾经气血亏虚；

3) “上冲皮起出见有头足”古代农药少，腹中可能有蛔虫，花椒有杀虫、蛔虫的作用，花椒也被常用来砌墙时掺入防潮防虫的；

4. 腹实证

这几个条文，摘自《金匮要略》：

太阴病，有宿食，脉滑而实者，可下之，宜承气辈；若大便溏者，宜厚朴枳实白术甘草汤。

太阴病，大便反鞕，腹中胀满者，此脾气不转也，宜白术枳实干姜白蜜汤；若不胀满，反短气者，黄芪五物汤加干姜半夏主之。

太阴病，不下利、吐逆，但苦腹大而胀者，此脾气实也，厚朴四物汤主之。

厚朴2两（炙） 枳实3枚（炙） 半夏半升（洗） 橘皮1两

太阴病，气血不足，会时腹部胀满，大便不畅，实际是在小肠部分寒湿阻滞，蠕动困难，大便便秘，或溏泄；

用厚朴微温破气郁结，促进小肠蠕动；

用枳实破大便凝结、下气通肠；

半夏、橘皮燥湿祛痰；

5. 湿症（藿香正气丸证）

夏季，阳气向体表外散，腹中空虚，没有足够阳气的压制，腹部的水湿和寒凉邪气会逐步增强；

如果这时，一边吃冷饮、西瓜，进一步加重寒湿，另一边吹空调，封闭毛孔不能出汗；轻的大便溏泄、腹痛，重的四肢无力、瘫软中暑；再严重的有可能昏厥；

小孩夏季发烧，舌湿滑，汗不出，不怕冷，身上粘腻，就是湿重，加空调吹了着凉，用藿香正气丸，加广藿香泡茶，等汗出，30分钟就能好；如果发热比较重的，可以用新加香薷饮加藿香正气丸；

藿香正气丸，夏季最为常用的中成药，价格低廉，效果只能用“杠杠的”来形容；夏季适合绝大部分人服用，夏季的任何不舒服，首先应该想到是否服用藿香正气丸；

中暑急救，用藿香正气水、十滴水，效果会更快、更好；当然水剂含有部分酒精，好处是瞬间宣通气机、毛孔，坏处是喝完不适合开车；丸药中没有酒精；

当然，只要是太阴湿症就可以用藿香正气丸，不一定要求是夏天，只是夏天用得比较多。

藿香正气丸的成分

广藿香、紫苏叶、白芷、生半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、苍术、茯苓、甘草

其中广藿香、紫苏叶、白芷，解表散寒、祛表湿；

其中生半夏、陈皮，燥湿祛痰；

其中苍术、茯苓，祛湿；

其中厚朴、大腹皮，祛腹部寒湿、破气通肠；

整个方剂以微温祛湿为主，不仅仅是夏季，只要是湿症，或湿为主热为辅的湿热症，都适合使用；

驱寒的力量不太足，可以配合使用一些甘草干姜汤；

解表出汗的能力不太足，可以增加广藿香10克，或香薷3克泡茶；

太阴病明显的特点就是：

腹满、腹痛、食不下、自利

寒、湿，在腹部；

苔水滑、厚腻；关脉及整体脉都偏沉、偏弱；

1) 腹部寒，用甘草干姜；

2) 湿气弥漫，用藿香正气丸；

3) 腹中痛，轻度寒凝血瘀，用小建中；

4) 腹中胀，用厚朴、枳实；

5) 上吐下泻，用理中汤；

 几个太阴病的典型症状记熟了，思考的时候以次排除法，加以判断。

《伤寒论》六经的太阴病，就讲到这里。

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延伸阅读：

《怎样自学中医？ 》

《怎样给自己看病》1--7

《伤寒论》的中医解剖原理（绪论）