【原文】

1. 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。(154)

2. 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164)

【组成】

大黄6g  黄连3g

【方歌】

大黄黄连泻心汤，关上脉浮攻痞，清热泻痞沸汤，擅治烦躁吐衄殃。

【方解】

此苦寒泻火，治疗热痞之方。临床使用以心下痞满，头面部红肿热痛，吐衄出血，小便短赤，大便秘结，心烦思冷，舌质红，苔黄腻为目标。

心下痞，由太阳病误下后复发汗，邪热内陷而成。因痞结于心下，气机升降不畅，临床表现心下痞满，面热心烦，目赤肿痛，头痛失眠，口干舌燥，口鼻生疮，牙龈肿痛，口苦口臭，思饮欲冷，尿赤便秘，舌红苔黄，脉象滑数有力等上焦火热之状。邪结心下，胃中无饮无食，故腹诊不硬不痛，仅心下濡软。究之临床，不必限于误治，凡属邪热结于心下，致胃气不和者，皆可用大黄黄连泻心汤泻热通痞。若邪热未陷于胃，症见心烦懊恼，为邪在胸膈之栀子豉汤证。二者皆邪热所致；仅部位高下之不同耳。

本方不仅可治热痞，《金匮要略》复用治吐衄出血。究其病机，乃阳亢热盛，逼血妄行也。多见于身体壮实者，其发病突然，来势猛急，血出如喷，量多色鲜。李时珍云：“泻心汤，即泻脾胃湿热，非泻心也。”临床用于肺结核大咯血、胃溃疡大吐血、食道静脉破裂出血，因于脾胃热盛者疗效甚捷。余曾治一血小板减少性紫癜，服后出血止，血小板增多，着眼点为舌尖红，口臭也。

兼气虚或气阴两虚证者，加参芪或生脉散以扶正；兼表证者，可先解表或表里同治。解表宜据证选方，不应循守条文(164条）服桂枝汤，因里热盛者，辛温桂枝应在禁忌之列。

吴又可谓：“黄连苦而性滞，寒而气燥，与大黄均为寒药，大黄走而不守，黄连守而不走，一燥一润，一通一塞，相去甚远。”二药合用，清热泻火、消痞止血功效甚速。临床使用，因主治不同而有浸煮之异。如治痞，开水浸15分钟即可，若治火盛之吐血、衄血，则须浸20分钟，遵轻清上浮，重浊下沉之意而施也。

《金匮要略》泻心汤中有黄芩，故许多注家认为方中应有黄芩。余以为处方加减应据病情而定。大凡苦寒之药，皆有收缩血管，抑制功能之作用。故热盛者，除加黄芩外，复可加栀子、石膏。

【煎服方法】

开水400ml浸15分钟，去滓，分二三次温服。

【主治】

心下痞，口苦，喜冷，大便不利者。

【禁忌】

1.有表证者，忌之。

2.无口苦、思冷者，忌之。

【类方】

1.三泻心汤：同可治痞。不同者，三泻心汤证为中虚而寒热互结，本证纯属实热，绝无食冷不适等虚寒症状。

2.附子泻心汤：同可治热痞。所异者，附子泻心汤证，兼有畏寒、自汗等阳虚证状。

【临床运用】

1.吐血、衄血。（《金匮要略》）

2.治男子五劳七伤，消渴不生肌肉，妇人带下，手足寒热。(《千金方》）

3. 黄疸。（《外台秘要》）

4. 治丈夫妇人三焦积热，上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮。中焦有热，心膈烦躁，不美饮食。下焦有热，小便赤涩，大便秘结。五脏倶热，即生疮痍。及治五般痔疾、粪门肿痛或下鲜血。（《和剂局方》）

5. 蛛网膜下腔出血。见头痛失明，面赤身热烦躁，舌红苔黄。（《当代医家论经方》）

6. 酒客面红目赤，吐血不止。（《吴鞠通医案》）

7. 高血压、脑充血、脑溢血、咯血、吐血、衄血、充血性结膜炎、癫痫、急性胃炎，及妇人更年期逆上症，面红耳赤之升火感等。（《古方临床之运用》）

8.脱发。伴烦躁易怒，口渴舌红，脉数有力。九剂而愈。(《北京中医学院学报》1987;3:35)

【大黄黄连泻心汤医案】

1.痤疮

邻女王某，21岁，未婚。额颊、耳后痤疮彼伏此起，外敷内治终不见愈，痤呈结节状，黄豆大许，色红光亮，挤压有稠脓样物，微感痛痒，有已愈留下瘢痕者，有暗红疙瘩将愈者。舌尖红赤，苔薄白。询知月经周期准，经量多，经前痤疮益盛。胃纳佳，口干口苦，不思饮而思冷，小便短黄，大便不干，日一行。手足心热，时头痛心烦，若日光照晒，则暴露皮肤色红发热。诊其脉，沉滑略数，腹壁厚实无压痛。

《素问·生气通天论》云：“汗出见湿，乃生痤痱……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”言痤疮由风寒湿乘汗出而入，郁遏皮肤而成。余以为内无热则痤难成，廿岁男女，血气方刚，喜食辛辣厚味，致阳明多气多血之腑火热益盛，水谷之海沸腾，与入侵邪毒蕴结肌肤而为痤，今人美其名曰青春痘也。生于臀腹等隐蔽处者，以其痛痒不剧，尚可姑息，然长于颜面，对花季男女，无异于毁容，是可忍，孰不可忍。故不惜花费，不惧苦口，恳请为治。观其胃纳亢，小溲黄，口苦思冷，五心烦热，皆阳明热盛之候，故宜清之泄之。拟：

大黄10g 黄连6g 黄芩10g 甘草6g 五剂

沸水浸溃10分，分两次服，一日一剂。并嘱节晚餐，忌食辛辣厚味。

二诊：痤疮未再新起，口苦思冷等症亦减，原方更进五剂。三诊：偶见小米大小之痤，未几即愈。头痛烦热止，经量亦减，嘱每周一剂，以防再发。

2.胎漏

张某，39岁。妊娠七月，出血16日。乡医院注射黄体酮、止血敏，血仅停三日。阖家惶惶，唯恐早产，因所生四胎皆女,上月B超男也。望其神色紧张，颦眉紧锁，眼睑、爪甲红润，舌边尖红赤。询知血量不多，色鲜红，素带多黄稠，腰脊酸困。胃纳原本甚佳，自下血后饮食无心，大便干秘，日一行。口干口苦，思饮思冷。自知孕男后，日日服红桃K补血、孕妇黄金搭档补充营养。诊其脉，滑数搏指。

先哲云：胎前易生热，热则胎易动。不贫血而补血，不缺营养而黄金搭档，岂有不化热之理？血热则妄行，是以胎漏也。此实花钱买病，无知之举。观其舌质红赤，口苦思冷，大便干秘一派火热炽盛之象，仅予止血血焉能宁。当清血分之热，热去则血自归经。大黄黄连泻心汤为吐衄之治方，血热胎漏，亦定然有效。拟：

大黄10g 黄芩10g 黄连6g 二剂

日一剂，沸水浸溃，分两次服。停服一切补品。

两日后电话相告，药尽血止。

3.齿衄

张某，女，22岁，忻粮食局工人。素体健鲜病，今齿龈肿痛、出血近一月，不能咀嚼食物，更不能刷牙。消炎剂，维生素C始终未停，症不见轻，遂求服中药。

望其面色红润，舌边尖红，苔薄黄，齿龈焮红，牙缝中有深红色血迹，无脓。询知口臭思冷，心烦头晕，消谷善饥，二便正常。诊其脉，沉滑略数。腹诊无压痛。

观其脉症，知为胃火伤络。盖过食辛辣厚味，胃火炽盛，气血悖逆，致络脉损伤而衄。叶天士《临证指南》云：“酒热戕胃之类，皆能助火动血。”故宜清胃降火，凉血止血。拟大黄黄连泻心汤加味：

川军10g 黄芩10g 黄连10g 甘草10g —剂

沸水浸15分钟取汁，分两次服。并嘱禁忌辛燥食品。

患者服后即愈，再未复诊。月余后陪友来诊，询而知之也。

按：邪热在胃，而尚未至胃家实者，不宜攻下，而宜轻清泄热也。

——本段摘自《经方躬行录》

（合三十九法。方三十首。并见太阳少阳合病法）

问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。

脏结无阳证，不往来寒热（一云，寒而不热），其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之（一作汗出），因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。方一。

大黄（半斤） 葶苈子（半升，熬） 芒硝（半升） 杏仁（半升，去皮、尖，熬黑）

上四味，捣筛二味，内杏仁芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

结胸证悉具，烦躁者亦死。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛（一云头痛即眩），胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，大陷胸汤。方二。

大黄（六两，去皮） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）

上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利止后服。

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。方三。（用前第二方。）

伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。方四。（用前第二方。）

大柴胡汤方

柴胡（半斤） 枳实（四枚，炙） 生姜（五两，切） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎；温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤。

太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热（一云日晡所发，心胸大烦），从心下至少腹鞕满，而痛不可近者，大陷胸汤主之。方五。（用前第二方。）

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。方六。

黄连（一两） 半夏（半升，洗） 栝蒌实（大者一枚）

上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

太阳病，下之，其脉促（一作纵），不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。（用前第六方。）

白散亦可服。方七。（一云与三物小白散。）

文蛤散方

文蛤（五两）

上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。

五苓散方

猪苓（十八铢，去黑皮） 白术（十八铢） 泽泻（一两六铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两，去皮）

上五味为散，更于臼中治之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。

白散方

桔梗（三分） 巴豆（一分，去皮心，熬黑研如脂） 贝母（三分）

上件三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆，若水以潠之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则讝语，脉弦，五六日讝语不止，当刺期门。方八。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，讝语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。方九。

妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方十。

柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（三两） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则讝语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气，及上二焦，必自愈。方十一。

伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方十二。

桂枝（去皮） 黄芩（一两半） 人参（一两半） 甘草（一两，炙） 半夏（二合半，洗） 芍药（一两半） 大枣（六枚，擘） 生姜（一两半，切） 柴胡（四两）

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。方十三。

柴胡（半斤） 桂枝（三两，去皮） 干姜（二两） 栝楼根（四两） 黄芩（三两） 牡蛎（二两，熬） 甘草（二两，炙）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。十四。（用前第十方。）

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。方十五。

半夏（半升，洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙。各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。（一方用半夏一升）

太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦。

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。方十六。

芫花（熬） 甘遂 大戟

上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。方十七。

大黄（二两） 黄连（一两）

上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。（臣亿等看详：大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤。本云加附子也。）

心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。方十八。

大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（一枚，炮，去皮，破，别煮取汁）

上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。

本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。方十九。一方云，忍之一日乃愈。（用前第七证方。）

伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。方二十。

生姜（四两，切） 甘草（三两，炙） 人参（三两） 干姜（一两） 黄芩（三两） 半夏（半升，洗） 黄连（一两） 大枣（十二枚，擘）

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连并泻肝法。

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。方二十一。

甘草（四两，炙） 黄芩（三两） 干姜（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 黄连（一两）

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服—升，日三服。（臣亿等谨按：上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞，痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参。今甘草泻心中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》，治伤寒?食用此方，皆有人参，知脱落无疑。）

伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。赤石脂禹余粮汤。方二十二。

赤石脂（一斤，碎） 太一禹余粮（一斤，碎）

上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。方二十三。

旋覆花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（三两，炙） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。方二十四。

麻黄（四两） 杏仁（五十个，去皮、尖） 甘草（二两，炙） 石膏（半斤，碎，绵裹）

上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云黄耳杯。

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。方二十五。

桂枝（四两，别切） 甘草（四两，炙） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两）

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。方二十六。（泻心汤用前第十七方。）

伤寒发热，汗出不解，心下痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。方二十七。（用前第四方。）

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。方二十八。

瓜蒂（一分，熬黄） 赤小豆（一分）

上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。方二十九。

伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。方三十。

知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两，炙） 人参（二两） 粳米（六合）

上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。此方立夏后立秋前乃可服，立秋后不可服。正月二月三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家亦不可与，得之则腹痛。利者但可温之，当愈。

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。三十一。（用前方。）

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。三十二。（用前方。）

太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。三十三。

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。三十四。

黄芩汤方

黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘）

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 半夏（半升，洗） 生姜（一两半，一方三两，切）

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。方三十五。

黄连（三两） 甘草（三两，炙） 干姜（三两） 桂枝（三两，去皮） 人参（二两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。疑非仲景方。

伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞕（一云脐下心下鞕），小便自利者，去桂加白术汤主之。方三十六。

桂枝附子汤方

桂枝（四两，去皮） 附子（三枚，炮，去皮，破） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 甘草（二两，炙）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

去桂加白术汤方

附子（三枚，炮，去皮，破） 白术（四两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法，以大便鞕，小便自利，去桂也；以大便不鞕，小便不利，当加桂，附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。

风湿相抟，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。方三十七。

甘草（二两，炙） 附子（二枚，炮，去皮，破） 白术（二两） 桂枝（四两，去皮）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。

伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。方三十八。

知母（六两） 石膏（一斤，碎） 甘草（二两，炙） 粳米（六合）

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。（臣亿等谨按：前篇云，热结在里，表里俱热者，白虎汤主之。又云其表不解，不可与白虎汤。此云脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。又阳明一证云，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又少阴一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之，以此表里自差明矣。《千金翼》云白通汤，非也。）

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。方三十九。

甘草（四两，炙） 生姜（三两，切） 人参（二两） 生地黄（一斤） 桂枝（三两，去皮） 阿胶（二两） 麦门冬（半升，去心） 麻仁（半升） 大枣（三十枚，擘）

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

脉按之来缓，而时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。

三黄泻心汤证

三泻心汤，就是半夏泻心汤、生姜泻心汤跟甘草泻心汤。这个三黄泻心汤呢，它主症当然是心下痞。

【15.5】心气不足，吐血，若衄血者，泻心汤主之。

泻心汤方

大黄二两， 黄连一两

心气不足，吐血或者是流鼻血的人是泻心汤主之。

因为当心阴虚而热气太多的时候，这样的一个心气不足的状态，那个人他的吐血或者流鼻血，除了热气本身之外还有另外一个病机存在，就是有瘀。因此呢，在这里他稍微煮过一下的二黄或者三黄泻心汤，本身就是很强的，不是很强，是有相当威力的破瘀药。

但是黄连、黄芩是寒而燥的药，不是寒而润的药。寒而燥的药其实就有破阴的效果。所以三黄泻心汤本身虽然是消火降火的药没有错，但是它本身也是破阴实的药。那如果吃素的人不要吃虫虫大餐的话，那他的化瘀法就是比如说先吃六味丸滋阴哦，把这个人，好像这个人要洗东西以前要先冲水，冲得这个脏东西有一点软了，然后再吃三黄泻心去破那个血，这样也行。

当然这个三黄泻心你说，如果是肠胃道的发炎有没有用哦？那还是有用哦。三黄泻心这个因为上焦过热所以吐血、衄血的时候，效果非常好的。

如果是冬天吐血的话常常是理中汤证。你必须要用那个干姜之类的药哦把那个因为寒的人在消化道那边瘀住的血打通，然后这个肠胃道才能不出血。不然的话你用这个泻心汤什么是不对路的哦。

【8.33】 心下痞，按之濡，其脉关上浮大者，大黄黄连黄芩泻心汤主之。

大黄黄连黄芩泻心汤方

大黄二两，黄连一两，黄芩一两

右三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

大便有一点偏硬、偏干哦,比较黄一点的哦，所以大便偏干、小便黄、心烦，这些东西都加进来的时候后，比较容易来鉴别哦这个三黄泻心汤可以开药的时机。

然后呢心烦失眠的，如果是热气郁结在上焦的，可不可以用啊，那也有机会啊。她可能她因为这样子月经就下不来了，所以月经经闭的时候，也有可能用三黄泻心，所以这个可用的地方太多了哦。当然后面还有一条是附子泻心，就是比较标准的上热而下寒的体质哦。那么讲到这个退瘀血哦的方子呢，其实《辅行诀》的那个大泻心汤也是非常漂亮的方子。因为《辅行诀》它的大泻心汤，它说治的是心慌、心乱，然后胸口啊，这些地方很痞闷，然后嘴巴发苦，舌头脱，然后脸发红，它说面赤如新妆，好像你刚画，涂了腮红一样，然后吐血、衄血、下血，各种因为热所以血被逼出来的状况。那《辅行诀》的这个大泻心汤你看哦，它有黄芩、黄连、大黄对不对，三黄在里面。而他有芍药，你知道中间有芍药那个收血的力道又加强了。然后，甘草的话，让药性温和一点，估计且不论。炮姜，里面有一味炮姜，有了炮姜止血效果又更好。所以其实《辅行诀》大泻心汤在治疗吐衄来讲的话，效果可能是得胜过三黄泻心的哦。

附子泻心汤证

【8.34】 心下痞，而复恶寒者，附子泻心汤主之。

附子泻心汤方

大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮去皮，破，别煮取汁）

右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。

附子泻心汤。他说：心下痞，而复恶寒者，附子泻心汤主之。呃，宋本在恶寒后面还有两个字是“汗出”。我想，又恶寒又汗出，这个主症是比较完整的哦。

上半身呐觉得很热，要扇扇子，出大汗，干，哦，这样子的感觉。可是呢他的脚哦是要裹棉被的，是觉得脚很怕冷的。就是上热和下寒不得交通的时候，这个三黄跟附子的这个药物是有用的。

半夏泻心汤证

半夏泻心汤方

半夏半升（洗），黄芩三两，干姜三两，人参三两，甘草三两（炙），黄连一两，大枣十二枚（劈）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

《金匮要略》17-10：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

三个泻心汤都有可能会有肚子咕噜咕噜响或者拉肚子的现象，然后心下痞那也是都差不多。那我一般说这个人胃的机能不好对不对，我们会觉得，你要抓主症的话，心下痞而容易吐的，半夏泻心汤。心下痞而会一直嗝气出来的，那要吃饱了之后，会有一个气嗝出来的，那个是生姜泻心汤。如果心下痞而烦躁失眠的是甘草泻心汤。

那另一种的心下痞的那个胃痛哦，那就偏到理中汤证去。我想我们今天这种长期吃生冷哦，每天，像我要制造一个寒证的胃痛是很容易的，我光是喝什么高山茶什么多喝两杯哦，就会隐隐有点痛了，因为它寒了就冲起来了。所以你要知道一下这个人的饮食习惯，你才能决定他是不是半夏泻心汤的适应症。

就是体质本来就比较偏虚寒的人，吃泻心汤脾胃很容易倒。所以这种情况的话，一呢就是做一些加减味，然后二呢就是你可能要换到虚劳药。

麻黄细辛附子汤 《伤寒论》组成：麻黄、附子、细辛功效：助阳解表主治：素体阳虚；暴哑。

麻黄附子甘草汤 《伤寒论》

组成：麻黄、附子、甘草

功效：助阳解表

主治：少阴阳虚，外感风寒。

小承气汤 《伤寒论》组成：大黄、厚朴、枳实功效：轻下热结主治：阳明腑实轻证。

调胃承气汤 《伤寒论》组成：大黄、芒硝、甘草；

功效：缓下热结；

主治：阳明病胃肠燥热证。

大陷胸汤 《伤寒论》

组成：大黄、芒硝、甘遂；

功效：泄热逐水；

主治：水热互结之结胸证。

四逆汤 《伤寒论》

组成：附子、干姜、甘草；

功效：回阳救逆；

主治：心肾阳衰寒厥证

通脉四逆汤 《伤寒论》组成：附子、干姜、甘草；（即四逆汤倍干姜）

功效：破阴回阳，通达内外主治：少阴病，阴盛格阳证

白通汤 《伤寒论》

组成：附子、葱白、干姜；

功效：破阴回阳，宣通上下；

主治：少阴病阴盛戴阳证

桃花汤 《伤寒论》组成：赤石脂、干姜、粳米功效：温中涩肠止痢；

主治：虚寒血痢证

茵陈蒿汤 《伤寒论》

组成：大黄、栀子、茵陈；

功效：清热，利湿，退黄；

主治：湿热黄疸

栀子柏皮汤 《伤寒论》

组成：栀子、黄柏、甘草；

功效：清热利湿；

主治：黄疸之热重于湿证

小陷胸汤 《伤寒论》

组成：半夏、黄连、瓜蒌；

功效：清热化痰，宽胸散结；

主治：痰热互结之结胸证

瓜蒂散 《伤寒论》

组成：瓜地、赤小豆、香豉；

功效：涌吐痰涎宿食；

主治：痰涎宿食壅塞胸脘证

芍药甘草附子汤 《伤寒论》

组成：芍药、甘草、附子；

功效：阴阳双补

栀子甘草豉汤 《伤寒论》

组成：栀子、香豉、甘草；

功效：清热散结，兼以益气

栀子生姜豉汤 《伤寒论》

组成：栀子、香豉、生姜；

功效：清热散结，和胃止呕

栀子厚朴汤 《伤寒论》

组成：栀子、厚朴、枳实；

功效：清热除烦，宽中消满

三物小白散 《伤寒论》

组成：桔梗、巴豆、贝母；

功效：温寒逐水，涤痰散结

大黄黄连泻心汤 《伤寒论》

组成：大黄、黄连、黄芩；（以麻沸汤渍之）

功效：清热除痞

栀子柏皮汤 《伤寒论》

组成：栀子、黄柏、甘草；

功效：清解里热，兼以祛湿

猪肤汤 《伤寒论》

组成：猪肤、白蜜、白米粉；

功效：滋肾、润肺、补脾，除烦利咽

苦酒汤 《伤寒论》（苦酒即米醋）

组成：半夏、鸡子、苦酒；

功效：化痰敛溃，消肿止痛

半夏散及汤 《伤寒论》

组成：半夏、桂枝、甘草；

功效：散寒通阳，化痰开结

枳实栀子鼓汤 《伤寒论》

组成：枳实、栀子、香豉；

功效：清热除烦、宽中下气

甘麦大枣汤 《金匮要略》

组成：甘草、小麦、大枣；

功效：养心安神，和中缓急；

主治：脏躁症

瓜蒌薤白白酒汤 《金匮要略》

组成：瓜蒌、薤白、白酒；

功效：通阳散结，行气祛痰；

主治：胸阳不振，痰气互结之胸痹轻证

大半夏汤 《金匮要略》

组成：半夏、人参、白蜜；

功效：和胃降逆，益气润燥；

主治：胃反证

大黄附子汤 《金匮要略》

组成：大黄、附子、细辛；

功效：温里散寒，通便止痛；

主治：寒积里实证

泻心汤 《金匮要略》

组成：大黄、黄连、黄芩；

功效：泻火消痞；

主治：邪热壅滞心下，气机痞塞证

下淤血汤 《金匮要略》组成：大黄、桃仁、蛰虫功效：泄热逐瘀主治：瘀血化热，瘀热内结

滑石代赭汤 《金匮要略》

组成：百合、滑石、代赭石；

功效：清心润肺，利湿除热

蜀漆散 《金匮要略》

组成：蜀漆、云母、龙骨；

功效：祛痰截虐

瓜蒌薤白白酒汤 《金匮要略》

组成：瓜蒌实、薤白、白酒；

功效：宣痹通阳，豁痰利气；

主治：胸痹

茯苓杏仁甘草汤 《金匮要略》

组成：茯苓、杏仁、甘草；

功效：宣肺利气化饮

橘枳姜汤 《金匮要略》

组成：橘皮、枳实、生姜；

功效：温胃理气散结

桂枝生姜枳实汤 《金匮要略》

组成：桂枝、生姜、枳实；

功效：通阳化饮，下气降逆

厚朴三物汤 《金匮要略》

组成：厚朴、大黄、枳实；

功效：行气除满

大黄附子汤 《金匮要略》

组成：大黄、附子、细辛；

功效：温经散寒止痛

当归生姜羊肉汤 《金匮要略》

组成：当归、生姜、羊肉；

功效：养血散寒止痛。

主治：血虚内寒之寒疝

旋覆花汤 《金匮要略》

组成：旋覆花、葱、新绛；

功效：行气活血，通阳散结

厚朴大黄汤 《金匮要略》

组成：厚朴、大黄、枳实；

功效：涤饮泄热，行气开郁

小半夏加茯苓汤 《金匮要略》

组成：半夏、生姜、茯苓；

功效：祛饮降逆，宣阳制水

滑石白鱼散 《金匮要略》

组成：滑石、乱发、白鱼；

功效：化瘀行血，清热利尿。

主治：血淋

茯苓戎盐汤 《金匮要略》

组成：茯苓、白术、戎盐；

功效：补益脾肾，渗湿利水；

主治：劳淋

麻黄附子汤 《金匮要略》

组成：麻黄、附子、甘草；

功效：温经助阳，发汗散寒

柏叶汤 《金匮要略》

组成：柏叶、干姜、艾叶；

功效：温中止血；

主治：虚寒吐血

猪苓散 《金匮要略》

组成：猪苓、茯苓、白术；

功效：健脾祛饮

薏苡附子败酱散 《金匮要略》

组成：薏苡仁、附子、败酱草；

功效：清热解毒排脓；

主治：肠痈之脓已成

干姜人参半夏丸 《金匮要略》

组成：干姜、人参、半夏；

功效：温中散寒，化饮降逆

当归贝母苦参丸 《金匮要略》

组成：当归、贝母、苦参；

功效：养血开郁，清热除湿主治：妊娠血虚热郁小便难

下瘀血汤 《金匮要略》

组成：大黄、桃仁、蛰虫；

功效：破血逐瘀主治：瘀血内结之产后腹痛

大黄甘遂汤 《金匮要略》

组成：大黄、甘遂、阿胶功效：破血逐水主治：水血并结血室

三物黄芩汤 《千金要方》

组成：黄芩、苦参、干地黄；

功效：清热燥湿，滋养阴液。

主治：产后四肢烦热之湿热阴虚证者

生脉散 《医学启源》

组成：人参、麦冬、五味子；

功效：益气生津，敛阴止汗；

主治：温热、暑热耗气伤阴证；久咳伤肺，气阴两虚证

玉屏风散 《医方类聚》

组成：防风、白术、黄芪；

功效：益气固表止汗；

主治：表虚自汗

缩泉丸 《魏氏家藏方》

组成：天台乌药、益智仁、茴香；

功效：温肾祛寒，缩尿止遗；

主治：膀胱虚寒证

磁朱丸 又名“神曲丸”《备急千金要方》

组成：神曲、朱砂、磁石；

功效：益阴明目，重镇安神；

主治：心肾不交诸症

三圣散 《儒门事亲》

组成：防风、瓜蒂、藜芦；

功效：涌吐风痰；

主治：中风闭证

控涎丹 《三因极一病证方论》

组成：甘遂、紫大戟、白芥子；

功效：祛痰逐饮；

主治：痰伏胸膈证

戊己丸 《太平惠民和剂局方》

组成：黄连、吴茱萸、白芍；

功效：疏肝理脾，清热和胃；

主治：肝脾不和证

香连丸 《太平惠民和剂局方》

组成：黄连、吴茱萸、木香；

功效：清热化湿，行气化滞；

主治：湿热痢疾

泻白散 《小儿药证直诀》

组成：地骨皮、桑白皮、甘草；（入粳米同煮）

功效：清泻肺热，止咳平喘；

主治：肺热喘咳证

香薷散 《太平惠民和剂局方》

组成：香薷、白扁豆、厚朴；

功效：祛暑解表，化湿和中；

主治：阴暑

碧玉散 《伤寒直格》

组成：滑石、甘草、青黛；

功效：清解暑热；

主治：暑湿证兼有肝胆郁热者

鸡苏散 《伤寒直格》

组成：滑石、甘草、薄荷；

功效：疏风解暑；

主治：暑湿证兼微恶风寒者

益元散 《伤寒直格》

组成：滑石、甘草、辰砂；（以灯心汤调服）

功效：清心解暑，兼能安神；

主治：暑湿证兼心悸怔忡，失眠多梦者

金铃子散 《太平圣惠方》

组成：川楝子、延胡索；

功效：疏肝泄热，活血止痛；

主治：肝郁化火证

良附丸 《良方集腋》

组成：高良姜、香附子、生姜；

功效：行气疏肝，祛寒止痛；

主治：肝胃气滞寒凝证

三妙丸 《医学正传》

组成：黄柏、苍术、川牛膝；

功效：清热燥湿；

主治：湿热下注之痿痹

三子养亲汤 《杂病广要》

组成：紫苏子、白芥子、莱菔子；

功效：温肺化痰，降气消食；

主治：痰壅气逆食滞证

枳术丸 《内外伤辨惑沦》

组成：枳实、白术、荷叶；

功效：健脾消痞；

主治：脾虚气滞，饮食停聚

牵正散 《杨氏家藏方》

组成：白附子、白僵蚕、全蝎；

功效：祛风化痰，通络止痉；

主治：风中头面经络

增液汤 《温病条辨》

组成：玄参、麦冬、生地；

功效：增液润燥；

主治：阳明温病，津亏便秘证

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