今天要介绍的方子出自医圣张仲景之手，堪称阳虚便秘的特效方，它就是——大黄附子细辛汤。

本方始见于 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》，为后世温下剂的祖方。原书用于治疗“胁下偏痛，发热，其脉紧弦”等症。民国陆渊雷在其《金匮要略今释》中引《类聚方广义》治寒疝，朐腹绞痛延及心胸腰部，阴囊掀肿，腹中时有水声，恶寒甚者。因此，本方除可用于治疗便秘，还被广泛用于治疗肋间神经痛、坐骨神经痛、肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、急性单纯型肠梗阻、粘连性肠梗阻、腹股沟疝等属寒积所致者。

大黄三两(9g)，附子二枚(12g)， 炮细辛二两 (6g)。

以水五升， 煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服(现代用法:水煎服)；

本方所治之证， 乃因寒邪与积滞互结于肠道所致。

寒为阴邪，其性收引，寒入于内，阳气不通，气血被阻，故见腹痛或胁下偏痛。正如《素问.举痛论》所云:“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”

寒实阻于肠间，传化失职，以致大便不通；

积滞留阻，气机被郁，故发热；

阳气内郁，不能布达四肢，故手足厥冷；

舌苔白腻，脉弦紧，均为寒实之征。

因此，本方主]寒积里实证。辨证要点为腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦。

本方主治证的病机为寒实内结。 在治疗上，根据《素问·至真要大论》：“寒者热之”、“治寒以热"、“结者散之"、“留者攻之”的原则，治宜温通寒凝而开闭结，通下大便以祛积滞，温里散寒以止痛。

方中重用附子辛温大热，入心、脾、肾经，温里散寒，止腹胁冷痛，《名医别录》卷3载其治“心腹冷痛"，《本草从新》 卷4谓其：“大热纯阳……治一沉寒痼冷之证”。

因其寒实内结，故用温药以祛其寒，同时需泻下之品以通其结，大黄性味苦寒，入脾胃大肠经，功能泻下通便，荡涤里实积滞，与附子相配，寒温同用，以奏温下之功。

细辛性味辛温，主入肺、肾二经，兼入肝、脾渚经，“利九窍”(《神农本卓经》卷2)，“温中下安五脏”(《名医别录》卷1)，方中用之，辛温宣通，散寒止痛，助附子以温散脏腑之积冷，用以为佐。

方中大黄，性昧虽属苦寒，但得附子、细辛之辛热，则苦寒之性被制，而泻下之功犹存。三药合用，具有寒温同用，相反相成之配伍特点，而成温通寒积之剂。

仲景治寒邪深伏阴分时，常以附子与细辛相配，如麻黄细辛附子汤，治少阴病，始得之，反发热，脉沉者，方以附子、细辛与麻黄同用，功在助阳解表；

本方（大黄附子细辛汤）主治寒积里实之证，以附子、细辛与大黄相配，重点在于温下寒积。

二方仅一药之更，即变解表为温下。仲景用药制方微妙之处，于此可见一班。

另外，麻黄细辛附子汤中附子只用一枚，此方附子则用三枚，所以然者，麻、 附、细辛是三味温药，只相助而不相制，故附子一枚即可。此方大黄苦寒且系三两，若只用附子一枚，岂不为大黄牵制，阻碍其逐寒兴阳之功。

两方在一味药和用量上的出入，而主治各异，于此可知，古人的用药制方、法度严谨，而有泛应曲当。

再次强调，本方临床以腹痛，便秘，手足厥冷，苔臼腻，脉弦紧为证治要点。

若腹痛甚者，加肉桂以温里止痛；

腹部胀满，舌苔垢腻，积滞较重者， 厚朴、木香行气导滞；

体质虚弱者，加党参、当归等以益气养血补虚。

3.需要指出的是，本方功专温下，若实热内结,正盛邪实，殊非所宜。服用本方后，若大便通利，则可转危为安;若药后大便不通，反见呕吐，肢冷，脉细，为病势恶比之象，应特别注意。

2.张璐等:“大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以异之。寒热合用，温攻并施，此圣法昭然，不可思议者也。”(录自{医宗金鉴》卷30)

3.吴塘:“此邪居厥阴，表里俱急，故用温下法以两解之也；脉弦为肝郁，紧，里寒也；胁下偏痛，肝胆经络为寒湿所搏，郁于血分而为痛也；发热者，胆因肝而郁也。故用附子温里通阳；细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦于辛合，能降能通，通则不痛也。”(《温病条辨》卷3)

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