2. 打结方法

常用的有三种，即单手打结、双手打结和器械打结。

3. 打结注意事项

（1）打结收紧时要求三点成一线；

（2）两手用力均匀；

（3）打结时两手的距离不易离线太远，特别是深部打结时，最好用两手食指伸到结旁；

（4）剪线时，术者将双线尾略提起，助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再用剪刀稍倾泻，剪断。留线长度。

软组织的缝合

当前将软组织的缝合模式分为对接缝合、内翻缝合、张力缝合。

1.对接缝合

（1）单纯间断缝合：又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。

进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。

图 1 单纯间断缝合示意图

优点：操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。

缺点：需要较多时间，使用缝线较多。

（2）单纯连续缝合

用一条长的缝线自始至终连续地缝合一个创口，最后打结。第一针和打结操作同结节缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。

图 2 单纯连续缝合示意图

优点：节省缝线和时间，密闭性好。

缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。

（3）表皮下缝合

缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。适用于小动物表皮下缝合。

优点：能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开；能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开。

（4）压挤缝合法

适用于肠管吻合的单层间断缝合法。

缝针刺入浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入粘膜到粘膜下层。越过切口，转向对侧，从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在同侧从粘膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结。

图 3 压挤缝合示意图

这种缝合是肠组织本身组织的相互挤压，具有良好的防止液体泄漏。

（5）十字缝合法

第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合，第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝线的两端在切口上交叉形成X型，拉紧打结。

图 4 十字缝合示意图

用于张力较大的皮肤缝合。

（6）连续锁边缝合法

这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就得以固定。

图 5 连续锁边缝合示意图

多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。

2. 内翻缝合

胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。

（1）伦勃特（Lembert）氏缝合法

垂直褥式内翻缝合法，分间断与连续两种，常用间断缝合法。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层。

伦勃特氏间断缝合法：缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合。

图 6 伦勃特氏连续缝合法：于切口一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端

（2）库兴（Cushing）氏缝合法

又称连续水平褥式内翻缝合法。于切口一端开始做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。

图 7 Cushing水平褥式连续内翻缝合示意图

（3）康乃尔（Connel）氏缝合法

缝合方法与Cushing相同，仅缝针要贯穿全层组织。多用于胃、肠、子宫壁缝合。

图 8 康乃尔（Connel）氏缝合

（4）荷包缝合

环状浆膜肌层连续缝合。胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。胃肠、膀胱造等引流固定。空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。

图 9 荷包缝合示意图

3. 张力缝合

（1）间断垂直褥式缝合

针刺入皮肤，距创缘 8 mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线在同侧距切口约 4 mm 刺入皮肤，越过切口到对侧距切口约4mm刺出皮肤，与另一端缝线打结。

图 10 间断垂直褥式缝合示意图

缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。

优点：该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。

缺点：缝合时，需要较多时间和较多的缝线。

图 11 改进的间断垂直褥式缝合示意图

（2）间断水平褥式缝合

针刺入皮肤，距创缘2-3mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线与切口平行向前约8mm，再刺入皮肤，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，与另一端缝线打结。

图 12 间断水平褥式缝合示意图

要求缝针刺入皮肤时，要刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。

优点：节省缝线，操作速度较快。

缺点：对创缘血液供应有影响。

（3）远近——近远缝合

优点：创缘对合良好。

缺点：切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。

图 13 远近——近远缝合示意图

重要提示：

1.本文介绍的是开放手术中临床常用缝合方法，在普外时间微信对话框回复口令「1321」可获取腹腔镜下的缝合与打结方法。

2.编者在爱奇艺发现了一个非常精彩的外科手术技巧示范手术视频，点击阅读原文可以观看。

3.昨天的文章+本文的图示+阅读原文的视频，三者相互结合一起看，更有助于记忆理解。

编辑：程培训

封面图片来源：视觉中国返回搜狐，查看更多