复方口服避孕药（combined oral contraceptives, COC）是目前全球范围广泛使用的高效避孕方法之一，是含有低剂量雌激素和孕激素（与女性体内天然的雌激素和孕激素相似）的复合甾体激素制剂。其应用始于20世纪60年代初，主要通过抑制排卵，发挥避孕作用。炔雌醇的含量≤35 µg的COC是WHO推荐使用的低剂量COC。目前，大量的基础和临床研究证实，COC除了避孕效果显著外，健康获益也远远大于其可能存在的风险。

目前，COC在我国育龄期妇女的使用率非常低[1]。出于对激素类药物的恐惧心理，对COC的了解不足或存在偏见，是我国COC使用率甚低的主要原因之一。另一方面，临床医师对COC的获益和风险认知不足，对如何应用COC存在一些顾虑和误区。为了向大众介绍COC在避孕上的显著效果及对一些疾病的明显疗效，也为了消除顾虑，服务于大众的健康和医务工作者的临床需要，中国妇产科及计划生育专家在COC应用的通用准则和方法的基础上，借鉴国内临床用药经验及WHO和国外的相关指南，参考近年来发表的相关临床和基础研究的结果，结合国内临床实际情况，经过专家们共同努力形成了《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》（以下简称《COC共识》）。《COC共识》的制定工作经历了临床调查研究、成立专家组、文献查阅、综合分析、撰写草案、多学科专家咨询研讨、专家审议修改等多步骤的工作。

应用COC的主要目标是控制生育、避免非意愿妊娠，并在避孕同时获得额外的受益。应用COC应根据患者的不同情况，给予个体化处理，在高效避孕的同时，最大程度防止或减轻心血管疾病等不良反应。由于使用COC的妇女个体及临床情况十分复杂，而且，目前在COC应用方面还存在许多尚待解决的问题，因此，在今后的工作中还需要通过深入研究及临床实践，进一步完善COC应用的专家共识。

要点：COC上市50余年并不断发展，主要体现在3个方面：降低雌激素含量，以减少不良反应；开发不同类型、高活性的孕激素；改变给药方案。

从1960年第1个COC——Enovid被美国食品药品管理局（FDA）批准在美国上市至今，COC已有50余年历史。COC不断发展，体现在以下3个方面：（1）雌激素剂量由Enovid中的150 µg减少到30～35 µg，甚至20 µg。（2）发现和应用更具有天然孕激素特性、不同类型的孕激素：第1代孕激素伴有较强的雄激素作用，现已少用；第2代，避孕效能更高；第3代，与第2代相比，其抑制排卵的作用更强，且几乎无雄激素作用。新型孕激素有类似于天然孕酮的生理活性，并具有抗雄激素的作用，有些还具有抗盐皮质激素的作用，见表1。（3）不断改进COC给药方案，从最初模仿自然的28 d月经周期，到现代COC（由于组分中孕激素更新、更高效，也称为现代COC）的21 d活性激素摄入期、之后为7d的无激素间期（HFI），通过人为降低雌激素和孕激素的血液浓度来诱导每月的撤退性出血。近年来研发出HFI更短的COC（如24/4方案：24 d活性激素与4 d HFI）能更好地抑制排卵并减少激素水平的波动，从而有可能降低激素撤退相关症状的发生率和严重程度[2,3]。

不同孕激素在治疗剂量下的药理学特性

不同孕激素在治疗剂量下的药理学特性

注：+有活性；–无活性；±治疗剂量下活性可忽略

要点：（1）COC通过抑制排卵、改变子宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态及功能、改变输卵管功能等多环节共同作用达到控制生育的目的。（2）COC具有高效、简便、可逆等优势。正确使用，COC的避孕有效率可达99%以上。（3）COC适用于健康育龄期妇女的常规避孕，但在使用时需排除COC禁忌证及风险因素。

研究表明，避孕药物的使用可以有效避免孕产妇死亡，如果避孕需求被满足，每年将使孕产妇死亡率降低29%[4]。COC具有高效、简便、可逆等优势。通过抑制排卵、改变子宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态及功能、改变输卵管功能等多环节共同作用达到控制生育的目的。大多数COC的给药方案于月经周期的第1～5天开始服用，每天1片；停药4～7d，停药期间有少量阴道流血即撤退性出血。常规、正确使用，COC的避孕有效率可达99%以上。WHO关于COC避孕效果的研究发现，导致COC避孕失败的主要原因是服药不规律和漏服。当1个周期中漏服3片甚至更多药片时，其妊娠的可能性最大。另外，如果同时正在使用影响肝酶代谢的药物，也会对COC的避孕效果产生干扰[5,6]。

倾向于使用COC的妇女认为，这种避孕方法能够由自己控制，并可以随时停用，无需计划生育服务提供者的更多的帮助，不影响性生活。目前，COC除了在临床上被广泛用作避孕、预防非意愿妊娠外，其在使用的同时所带来的健康获益越来越多地被大众所认知，而其已知的健康风险罕见，对大多数育龄期健康妇女都安全和适用[6]。

COC的使用禁忌证见表2、慎用情况见表3。COC的药物相互作用：（1）抗逆转录病毒治疗药物：利托那韦等蛋白酶抑制剂；（2）抗惊厥药物：苯妥英钠、卡马西平、巴比妥、扑米酮、托吡酯、奥卡西平、拉莫三嗪；（3）抗微生物治疗药物：利福平、利福布汀。

COC的使用禁忌证

COC的使用禁忌证

注：1 mmHg=0.133 kPa;COC：复方口服避孕药；VTE：静脉血栓栓塞；DVT：深静脉血栓形成；PE：肺栓塞；SLE：系统性红斑狼疮

COC的慎用情况

COC的慎用情况