（2）基底细胞癌（BCC）：皮肤镜诊断标准包括树枝状血管、溃疡、大的蓝灰色卵圆形巢、枫叶状结构、蓝灰色的小球和车辐条样的结构，同时缺乏色索网结构。具有上述表现之一即提示基底细胞癌可能，最终确诊仍需组织病理学。

（3）Kaposi 肉瘤：多中心发生，全身皮肤及血管广泛受累，表现为紫色的结节性皮肤损害。皮损病理切片常缺乏明显的梭形细胞成分而难以诊断，而皮肤镜下呈特殊的彩虹模式，这种具有特征性的图像有助于该病的确诊。

（4）脂溢性角化症（SK）：在皮肤镜下有一些特点：①无黑素细胞性病变的皮肤镜表现；②边界清楚、角栓或多发性粟丘疹样囊性结构、粉刺样开孔、沟壑样结构、发夹状血管等。

2 诊断非肿瘤性疾病

（1）色素性疾病

1 白癜风：皮肤镜下形态表现为：①皮损色素减退或消失；②毛囊周围色素残留；③毛细血管扩张；④早期色素岛形成；⑤皮周色素加深。毛囊周围色素残留是白癜风进展期特异表现，对白癜风的早期诊断和鉴别诊断具有重要意义。

2 色素痣：皮肤镜下可见多数规则的色素网，总体结构对称与着色均匀，皮损边缘较规则，颜色相对较浅。皮肤镜对于交界、皮内和混合痣的分类仅作初步诊断，确诊还需行组织病理学检查。

色素痣（左）；白癜风（右）

（2）甲病及毛发疾病

皮肤镜可对指甲进行放大，通过特定结构区分甲癣与甲扁平苔癣、甲外伤、甲下出血、甲黑色素瘤等；亦可用于头皮检查，辅助某些头皮和毛发疾病的诊断，如斑秃、雄激素性脱发、休止期脱发、念珠状发、竹节样发等，也可辅助斑秃与头癣的鉴别。

头皮毛发检查（左）；甲病检查（右）

（3） 炎症性皮肤病，如银屑病、扁平苔藓等。使用皮肤镜观察银屑病皮损获得的图像典型特征，与传统的组织病理学切片相比具有一致性。皮肤镜可清晰观察到真皮浅层毛细血管扩张程度和炎性细胞在表皮中的浸润程度，与传统组织病理检查比较，皮肤镜具有可追踪性、无创性和特异性的显著优势。

（4）病毒性疾病，有些扁平疣与脂溢性角化肉眼难以分辨，可借助皮肤镜。扁平疣镜下为黄色或淡褐色背景上规则分布的小红点，呈玫瑰花瓣样；传染性软疣为多淡黄或白色无定形结构，周围绕以模糊的纤细线状毛细血管扩张。通过对疣体表面乳头瘤样结构及出血点的观察。可以使医师将其与鸡眼、胼胝、外伤与异物进行区别，并对病毒疣的治疗进行检测。

（5）其他疾病辅助诊断

皮肤镜可通过放大虫体使医师迅速辨别叮咬人体的阴虱、臭虫、蜱虫等节肢动物。疥疮诊断灵敏度高达91%，疥虫及其隧道在皮肤镜下呈典型的喷气式飞机样表现，疥虫的前端(嘴部和两条前腿)相当于三角形的飞机，隧道则相当于飞机的尾迹。

皮肤镜作为一种新的非侵袭性皮肤科检查手段，操作简便、适应症广泛，患者无痛、无创，检查报告及时快速。皮肤镜图像采集及保存方便，便于长期随访观察时比较病变的发展变化，有助于多维、立体化把握病变的性状，为皮肤病诊断学的发展开创一个新的局面。皮肤镜图像分析技术在诊断色素性皮损方面已显示了良好的应用前景，如果你有类似疾病，建议尽早来北京华信医院（清华大学第一附属医院）皮肤美容科检测，明确诊断。

作者：皮肤美容科 马俊红

摄影： 皮肤美容科 提供

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