感染情况有哪些

CMV 的感染情况，分为无感染、既往感染和活动性感染。

注：CMV-IgM、PP65 抗原、CMV-DNA 阳性中任意 1 项阳性即为活动性感染。

先天性 CMV 感染诊断标准：

出生后 21 天内血和（或）尿（CMV-DNA）检测阳性，或血清 CMV-IgM 阳性；并伴以下表现，为有症状感染：

血小板减少，瘀斑，肝脾肿大，肝炎，胎儿宫内发育迟缓，中枢神经系统受累（如小头畸形、颅内钙化、脉络膜视网膜炎、感音性神经性耳聋或脑炎）。

轻度无症状先天性 CMV 感染：仅有 1 或 2 项非中枢神经系统症状。

中重度症状先天性 CMV 感染：中枢神经系统受累或非中枢神经系统受累症状 ≥ 3 项。

如果仅仅有血清检测阳性，没有症状，为无症状性 CMV 感染：

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哪些情况需要用药治疗？

针对先天性 CMV 感染治疗达成以下共识：

（1）无症状及轻度症状者，不推荐抗病毒治疗；

（2）中重度有症状者应在新生儿期即采用更昔洛韦或缬更昔洛韦抗病毒治疗。

（3）干扰素早已被证实治疗无效。

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更昔洛韦作用机制？

更昔洛韦 (GCV) 为第一个通过美国食品药品监督管理局 (FDA) 认证的抗 CMV 药物，是治疗 CMV 感染相关疾病的首选药物。

口服生物利用度为 6%，治疗需要静脉用药。

GCV 为开环核苷类似物，在病毒和细胞蛋白激酶作用下转化为 GCV 三磷酸盐才具有抗 CMV 活性，能竞争性抑制病毒 DNA 聚合酶，并可替换 dGTP 掺入新合成病毒 DNA 链而终止其延长。

由于 GCV 初次磷酸化的蛋白激酶为 CMV UL97 基因所编码，故活化型 GCV 在 CMV 感染细胞内浓度比非感染细胞高 100 倍而具有较高靶细胞选择性。

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CMV 感染的产妇如何母乳喂养？

母乳喂养是出生后传播 HCMV 的主要途径。

有研究检测母乳中发现，初乳中 HCMV 阳性率为 0.6-20.0%，成熟乳高达 25.0～96.0%，乳汁中的排毒高峰一般在产后 2～20 周。

原则上不主张母乳喂养；

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HCMV检测注意事项？

因为 CMV-IgG 抗体可通过胎盘，使新生儿从母体获得，所以 6 月龄以下婴儿 CMV-IgG 阳性难以确定感染状态，同时检测 CMV-IgM 有助于确定儿童具体感染情况。

由于患儿机体的免疫力较弱因而产生的特异性抗体也较弱，导致检测过程中的阳性率较低并且特异性不够灵敏，进而易出现假阴性。检测特异性抗体同时，检测血或尿 CMV-DNA 可使感染状态的确定进一步提高。

有研究发现肾脏有间歇性排巨细胞病毒颗粒的特性，所以在用尿液作为 CMV 临床检测标本，应多次采集混合尿检测，以减少漏诊率。

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如何预防 HCMV 感染？

儿童活动性感染主要发生在 1 岁内，0~6 月年龄段的婴儿活动感染率在各年龄段中最高，1 岁以后多数表现为潜伏感染，仅少数存在活动性感染。

儿童首次感染主要集中在 3 月龄左右，母体 CMV-IgG 水平不能完全保护其子代不受 CMV 感染，但母源性抗体能中和部分病毒或降低病毒毒力。

先天性 HCMV 感染的预防：目前尚无有效疫苗对新生儿进行主动免疫，孕妇要尽可能降低暴露于 HCMV 的风险。

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如何随访？

有国外报道约 10%~15% 的无症状 CMV 感染儿、30%~60% 有症状感染儿会出现先天性或迟发性感觉神经性耳聋（SNHL）。

先天性 CMV 感染会遗留不同程度的神经系统后遗症，所以应进行必要的随访监测。

内容有：神经系统发育评估、听觉脑干诱发电位、眼底检查、全血细胞计数、血小板计数、转氨酶水平、胆红素水平、HCMV DNA 的病毒载量和尿样病毒学分离等。

（1）听力随访：SNHL 可在出生时即存在，也可呈进展性发展，具有波动性、进行性加重等特点。

出生后～第 1 年 3 个月随访一次；1～3 岁半年随访一次；3～6 岁一年随访一次。以尽早发现和判断听力恶化可能。

（2）眼科随访：

无症状的先天性 HCMV 感染患儿出生时如无眼科方面的病变，一般不需要进行重复的眼科检查；

症状性先天性 HCMV 感染患儿有迟发型脉络膜视网膜炎和斜视的风险，因此应该坚持每年进行 1 次随访，直到 5 岁左右。

（3）口腔科随访：

先天性 HCMV 感染患儿有牙釉质发育不全和钙化不全存在的风险，因此有必要进行定期的口腔科随访。

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本文作者：张光成 滁州市第一人民医院儿童院区

编辑：菁媛

题图来源：站酷海洛返回搜狐，查看更多