六大类维生素，包括维生素A、C、D、E、K和B族维生素，也是T2DM患者不可或缺的，在体内发挥各自的生理作用。那么，这些维生素与T2DM及其并发症有何关系呢？

维生素A

维生素A由多种化学结构和功能类似的成分组成，最具活性的形式是视黄醇，可由植物中的胡萝卜素转化而来。一些黄嘌呤也可转换为视黄醇。视黄醇在体内的运输需结合视黄醇结合蛋白（RBP）。作为脂肪因子，RBP对胰岛素敏感性具有重要作用。随着RBP水平增加，将导致小鼠的骨骼肌肉组织的葡萄糖利用减少，肝糖输出增加，加重胰岛素抵抗。

研究表明，高龄T2DM患者血液中视黄醇和胡萝卜素水平较低。在一些成人T2DM患者中，血中视黄醇水平正常，但胡萝卜素水平较健康人低，而RBP水平较健康人升高。另外，T2DM患者尿中视黄醇排泄增加，且与糖尿病肾病相关。

值得注意的是，目前认为血中低水平胡萝卜素并不增加T2DM发生的风险，补充胡萝卜素对T2DM的发生无保护作用。

维生素C

对于T2DM患者来说，高血糖带来高水平的氧化应激，导致具有抗氧化作用的维生素C的增加。T2DM患者在新诊断的头两年体内维生素C水平可能是下降的。维生素C水平与糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖呈负相关。T2DM患者补充维生素C有助降低血压、血糖，减轻焦虑。

但临床研究显示，补充维生素C对糖尿病发病率及糖尿病心血管并发症并无明显保护作用。

维生素E

生育酚和生育三烯酚构成了维生素E的复杂形式，但仅有α-生育酚存在人体并与人体健康相关。

氧化应激是糖尿病并发症发生的重要通路。维生素E具有抗氧化作用，在长病程的T2DM患者体内维生素E水平是下降的，而且这种下降与心血管并发症、总胆固醇、中心性肥胖相关。然而，对糖尿病患者单独补充维生素E不能改善胰岛素抵抗及调整血脂水平。

维生素D

维生素D经肝肾活化为1,25-（OH）2D后，可与分布在胰岛β细胞的维生素D受体结合，进而通过钙通道增加胞内钙浓度促进胰岛素分泌，促进胰岛素受体表达以提高胰岛素敏感性，同时活化调节脂肪酸代谢的过氧化物酶体增殖物激活受体-δ（PPAR-δ）。

糖尿病尤其在合并心血管疾病的患者，维生素D缺乏较为常见。目前研究多支持低水平维生素D会增加糖尿病及相关并发症的发生。一项随访29年的大型Meta分析显示，低25羟维生素D水平会增加T2DM发生风险。

B族维生素

在B族维生素中，与T2DM联系较为紧密、研究较多的主要是维生素B1、维生素B3和维生素B12。

维生素B1

维生素B1对于糖尿病各种并发症的发生与发展具有重要影响。横断面研究显示，糖尿病患者体内维生素B1水平下降，合并微量白蛋白尿的患者维生素B1水平进一步下降，合并大量白蛋白尿的患者维生素B1水平下降更多。补充维生素B1可降低T2DM患者血糖，减少合并微量白蛋白尿的T2DM患者的尿蛋白排泄。

维生素B3

维生素B3又称烟酸，是辅酶Ⅰ（NAD）和还原型辅酶Ⅰ（NADH）的组成，对ATP的合成至关重要。对高脂血症患者补充烟酸，不能减少糖尿病发生，甚至有升高血糖的趋势，但对已确诊的糖尿病或代谢综合征患者则有利于调节血脂、降低血磷、改善小动脉血管舒张功能和血管顺应性。

维生素B12

维生素B12是单碳代谢途径的一种辅酶，其缺乏被视为T2DM患者发生并发症的危险因素，如可导致糖尿病神经病变、高半胱氨酸血症以及巨幼红细胞贫血。一般人群不易缺乏维生素B12，但在T2DM患者中可以发生，尤其是长期服用二甲双胍的患者。甲钴胺为维生素B12的衍生物，常用于糖尿病神经病变和巨幼红细胞贫血的治疗，长期应用对糖尿病大血管并发症亦有一定效果。

对于糖尿病患者，从天然来源和均衡饮食中获得维生素以达到每日需要量很重要。在某些特殊群体中，如老年人、孕妇或哺乳期妇女、严格的素食者，或采用限制能量摄入的个体以及糖尿病手术患者，可能需要补充多种维生素。在补充维生素时，针对上述高风险人群，尽量先检测一下维生素水平，以长期服用二甲双胍的患者为例，可以定期监测维生素B12水平，一旦发现缺乏，就及时补充维生素B12或甲钴胺。

参考文献：

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