作者/吴雄志先生

导读：聚类法可归纳为三大步骤：第一步辨阴阳总纲，即病发于阴，还是发于阳。先确定病在阴经、还是阳经，大方向就出来了，因为阳经和阴经的区别非常大。第二步辨病发何经。如果把病发于阴、发于阳辨出来了，辨病发何经就相对简单了。因为阳经只有三条经，阴经也只有三条经，这样就由辨六经变成了辨三经。第三步辨证用方。辨证用方就简单了，为什么简单了呢？因为三阳经主证在经在腑，三阴经主证寒化热化。所以第一步辨阴阳；第二步辨病，病发于阳辨三阳，病发于阴辨三阴；第三步辨证，三阳辨在经在腑，三阴辨寒化热化。

证有三种：主证、兼证和杂证。 六经为病各有主证，三阳在经在腑，三阴寒化热化。

太阳病在经有伤寒、中风、温病；在腑有蓄水、蓄血。太阳伤寒，脉紧，无汗，用麻黄汤。麻黄汤由麻黄、甘草、桂枝、杏仁四味药组成。第一味药麻黄，主要有效成分是麻黄碱，类似于肾上腺素。西医常用它来治疗外感疾病，很多感冒药中都有类似的成分。脉紧，多见于实寒证，所以用麻黄解表、发汗、散寒。第二味药桂枝，能够扩张血管。若皮肤血管扩张，有利于汗出。桂枝配麻黄，能增强麻黄发汗的作用，而桂枝本身发汗的作用并不强。服用桂枝汤，病人需进食热稀粥一碗，以助药力，还要盖棉被以发汗，可见桂枝本身发汗的作用不强，仅仅是扩张皮肤血管，辅助麻黄发汗。第三味药甘草，类似于西医激素，其有效成分甘草酸的作用，与西医肾上腺皮质激素的作用基本相同。很多民间的大夫都用激素缓解感冒症状。第四味药杏仁，化痰平喘。太阳中风，脉缓，有汗，桂枝汤主之。是否有汗，摸手心可知。桂枝为何能治疗脉缓？因为桂枝能够提高心率，是一个提高心率、治疗心动过缓的药物。太阳在腑蓄水、蓄血，用五苓散、桃核承气汤类方。

少阳在经有四逆散证，在腑有黄芩汤证，经腑同病有小柴胡汤证。小柴胡汤中既有黄芩又有柴胡，柴胡在经，黄芩在腑，所以小柴胡汤证是经腑同病，类似于厥阴病的寒热错杂证。

阳明病在经有栀子豉汤证、白虎汤证；在腑有承气汤证。

太阴病寒化有理中丸证，热化有麦门冬汤证。虚劳病篇讲脉大为劳，用小建中汤，即桂枝汤重用芍药，加饴糖。脉大是什么？脉大就是脉管扩张。如果三阳经的脉大，那是阳明病，而小建中汤证脉大无力，是三阴病。之所以加芍药，因芍药有收敛作用，能够拮抗血管扩张。

少阴病寒化有四逆汤证，热化有黄连阿胶汤证，夹饮有猪苓汤证、真武汤证等。

厥阴寒化有当归四逆汤证、吴茱萸汤证；热化有白头翁汤证。厥阴病的特点是寒热错杂证，如乌梅丸、温经汤、麻黄升麻汤都治疗寒热错杂证。

兼证是在主证的前提下，依附于主证存在的证候。为什么会出现兼证呢？因为兼证与经络的脏腑配属、经络的循行和经络的标本中气密切相关。治疗方法是以本经的主证主方进行加减化裁。比如说既有桂枝汤证，又出现“项背强几几”，即太阳经气不舒，就用桂枝汤加葛根治疗。这里的“项背强几几”，就是一个兼证。它的发病原理是太阳经从项背循行时经气不利所致。

杂证是什么？杂证是因为人的体质不同，使疾病出现虚实夹杂、新老交叉的复杂变化。也就是说六淫之邪伤人，受人自身体质的影响。其治疗也是在主证主方的基础上加减化裁。例如慢性胆囊炎、胆结石的病人，发生了太阳中风，选的处方通常是柴胡桂枝汤。为什么？因为他本有胆囊炎、胆结石，有少阳证，然后又有太阳桂枝证。为什么多用桂枝汤而不是麻黄汤？因为桂枝汤里的芍药入肝经，配甘草有强力的利胆作用，能够增强小柴胡汤的利胆作用，所以柴胡桂枝汤治疗胆囊炎、胆结石患者的外感效果显著。再比如说阳虚的人，多太少两感麻黄附子细辛汤证；痰饮之人，新感引动伏饮，多小青龙汤证。这些例子说明疾病有杂证，受体质的影响。

I無門医述宗旨：

光大创新，发扬国粹；传道解惑，有教无类。

医乃仁术，非真不传；团结友爱，止于至善。