颅内动脉瘤按形态可分为囊状动脉瘤､梭形动脉瘤和夹层动脉瘤三类,其中囊状动脉瘤最为多见[105],占所有动脉瘤的90%[106]｡囊状动脉瘤也可以按直径大小分类(小动脉瘤:5mm以下,中动脉瘤:6~14mm,大动脉瘤:15~25mm,巨大动脉瘤:>25mm)[107],大多数UIA是无症状的小动脉瘤｡

对于囊状动脉瘤而言,虽然手术夹闭可能在降低动脉瘤复发方面略占优势,但手术夹闭在降低围手术期并发症､改善患者认知功能等方面处于劣势[5]｡2018年,在美国医师中进行关于颅内动脉瘤治疗方式推荐的调查研究发现,71%的医师将介入治疗作为UIA的首选治疗选择[108]｡

 4. 2. 1. 1 单纯弹簧圈栓塞:1974年Serbinenko[109]报道应用球囊导管和可脱球囊经血管内治疗颅内动脉瘤的经验｡1994年曾有使用机械解脱弹簧圈治疗颅内动脉瘤的研究报道[110]｡Guglielmi等[111]在20世纪90年代发明电解脱弹簧圈,颅内动脉瘤血管内栓塞技术逐渐发展｡弹簧圈的作用机制是机械填塞动脉瘤体,并诱导动脉瘤内血栓形成,阻断血流对动脉瘤壁的冲击,从而减少颅内动脉瘤破裂出血风险｡大宗临床数据证明,大约94%的UIA可采用单纯弹簧圈栓塞治疗[112]｡通常认为,对于体颈比≥2的动脉瘤,单纯弹簧圈栓塞是可行的,而对于体颈比0.05)[118]｡另一项单中心临床研究报道,球囊辅助栓塞颅内动脉瘤术中动脉瘤破裂率为4%,而单纯弹簧圈栓塞为0.8%[119]｡但是,球囊辅助栓塞的一个主要优点是在术中动脉瘤破裂的情况下,可作为临时阻断的手段控制出血｡

4. 2. 1. 3 支架辅助栓塞:支架辅助弹簧圈栓塞术是指在弹簧圈填塞过程中根据需要,将支架置于动脉瘤颈部,起支撑及防止弹簧圈逸出的作用｡特别是体颈比