重症急性呼吸综合征 |
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重症急性呼吸综合征(SARS)病情通常发展迅速,需要及时就医。当病情出现呼吸衰竭时,需要进行呼吸支持。医生主要根据临床表现、实验室检查、影像学检查等进行诊断。病程具有自限性特点,大部分患者预后良好。医生可能会问如下问题: 是否接触过类似发热的患者?是否存在发热、咳嗽?是否存在畏寒和(或)寒战?是否存在头痛、肌痛、呼吸困难?就诊科室急诊科、呼吸与危重症医学科、感染科 相关检查医生查体医生会进行全面的体格检查。大部分患者体温升高、气促、呼吸音粗、呼吸频率快,双肺底可闻及吸气期湿啰音。肺实变时叩诊为浊音,触觉语颤增强。 实验室检查血常规可出现白细胞减少,淋巴细胞减少。 肝功能检查可有轻度肝功能异常,病程极期肝转氨酶升高可达正常上限的2~6倍。 其他血清酶检查肌酸磷酸激酶(CPK)和乳酸脱氢酶(LDH)升高。 电解质部分患者出现电解质紊乱、低钠血症、低钾血症。 凝血功能可有出凝血异常,部分凝血活酶时间(APIT)延长,D-二聚体(D-Dimer)升高,凝血酶原时间(PT)多正常。 SARS-CoV RNA检测采用PCR检测临床标本(血清、呼吸道分泌物、粪便、体液)中的SARS冠状病毒(SARS-CoV)RNA,起病10天内即可有阳性发现。 SARS-CoV抗体检测从进展期至恢复期抗体阳转或抗体效价呈4倍及以上升高,具有病原学诊断意义,首份血清标本需尽早采集。 影像学检查胸部X线及胸部CT无特异性,通常为病毒性肺炎影像学改变,可表现为正常到急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的弥漫性间质浸润之间的任何表现。 鉴别诊断本病本质上是具有传染性的病毒性肺炎,需要按照传染病和肺炎的临床诊断过程进行鉴别诊断,包括流行病学史、与非感染原因导致的肺炎的鉴别、与其他病原微生物所致肺炎(尤其是细菌性肺炎)的鉴别、与其他病毒性肺炎(尤其是流感病毒肺炎)的鉴别,同时需要注意本病合并细菌性肺炎的可能性。 |
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