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创新单侧唇裂术后唇畸形的整复技术并评价其术后效果。

单侧唇裂术后唇畸形患者44例纳入研究，按肌肉对称平衡修复理论指导重建口轮匝肌。利用照片测量人中偏斜角以及唇高、侧唇宽、唇峰点红唇厚度、唇峰至面中线距离的不对称率（即健侧/患侧的比值减1的绝对值，其值越小代表健患侧越对称）等指标以评价手术效果。

44例单侧唇裂术后继发畸形的患者进行唇部整复术后，其人中偏斜角、唇高不对称率及唇峰点红唇厚度不对称率3个指标差异有统计学意义，均为术后小于术前（POpen in a separate window图 1肌肉解剖示意图

Fig 1 Schematic diagram muscle anatomy

A：解剖口轮匝肌；B：深层肌肉缝合；C：浅层肌肉与皮肤缝合。

Fig 2 Surgical procedure

A：定点画线，确定两侧唇峰点（1、2），两侧鼻小柱基点（4、6），人中切迹点（3），两侧鼻翼基点（7、8）与两侧口角点（9、10）以及鼻小柱中点（5）；B：暴露错位肌肉；C：等距解剖肌肉；D：深层肌肉缝合；E：浅层肌肉与皮肤缝合；F：重建唇珠与关闭伤口。

对称性是评价非对称畸形术后效果的一个重要指标。本研究对所有患者术前及术后1周的照片进行测量，分别记录人中偏斜角、唇高、侧唇宽、唇峰点红唇厚度、唇峰至面中线距离的数据（图3）。人中偏斜角：人中切迹点Ls与鼻小柱基点Sn的连线与竖直参考线的夹角；唇高：唇峰点Cph与鼻小柱基点Sn的垂直距离；侧唇宽：唇峰点Cph与口角点Ch连线的长度；唇峰点红唇厚度：Cph处红唇的垂直高度；唇峰至面中线距离：唇峰点Cph至面中线的垂直距离。其中人中偏斜角以角度作为统计数据进行分析，角度越小，健患侧越对称；唇高、侧唇宽、唇峰点红唇厚度、唇峰至面中线距离以比值作为统计数据进行分析，消除照片比例不一的影响，计算患者术前术后健患侧各项测量指标的不对称率（即健侧/患侧的比值减1的绝对值），其值越小代表健患侧越对称。测量方法采用标准照片分析法[12]，照相体位为面部正前位。测量时摆正照片位置，用Adobe Photoshop CC软件定点并测量患者术前术后正面照片。

Fig 3 Measuring points and line distance

左：术前正面照；右：术后正面照。水平参考线：左右眼内眦点连线；假想面中线：左右眼内眦点的垂直平分线。

手术效果的患者满意度调查采用5分制评分[13]，0分不满意或无改善，1分仅较不满意或25%改善，2分比较满意或50%改善，3分满意或75%改善，4分非常满意或100%改善，由患者及患者家属填写，具体包括上唇丰满度、对称性、疼痛和整体外观四项指标。

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，各项结果不符合正态分布，检验方法采用秩和检验，检验水准为双侧α=0.05。

44例单侧唇裂术后继发畸形的患者进行唇部整复术后，获得了良好的术后即刻效果（表1）。其中，人中偏斜角、唇高不对称率及唇峰点红唇厚度不对称率3个指标差异有统计学意义，均为术后小于术前（P表 1患者术前术后各指标的比较

Tab 1 Comparison of each index between the preoperation and postoperation

单侧唇裂是一种典型的非对称畸形，口轮匝肌的不对称以及不连续是导致其术后畸形高发的主要原因之一。口轮匝肌重建术并不是一项新的技术，几十年来，几乎所有的整形医师的肌肉重建方式都是在裂隙原位恢复口轮匝肌环的完整性，并在此基础上对唇部亚单位进行重建和调整[14]–[17]。然而，即使运用了鼻模等辅助手段，其术后效果仍然难以维持，畸形依旧高发[18]–[19]。这就提示传统的口轮匝肌重建技术不能很好地恢复口周肌力平衡。

面对口周肌力不平衡所带来的术后畸形，外科医生尝试使用交叉重建、折叠重建、替代品填塞等方式来恢复唇部的立体结构及对称性[3]–[7]，其本质仍是在裂隙原位重建口轮匝肌。这使得两侧口轮匝肌的肌肉长度不相等，非裂隙侧的口轮匝肌比裂隙侧的要长，这种长度的差异很可能会导致两块肌肉群之间的力矩不平衡。这可能是单侧唇裂术后肌力难以平衡重建的关键，同时也解释了双侧唇裂术后鼻唇外形对称性能够良好保持的原因[20]–[22]。

笔者所在团队为解决这个问题，创新性的提出肌肉力矩平衡重建理论，并在一期唇裂患者上取得了良好的术后效果[11]。其核心是以肌肉的对称重建为基础，以获得相同长度的肌肉为方法，对单侧唇裂患者的口轮匝肌进行整复。具体手术方法是先将非裂隙侧的口轮匝肌调整为与裂隙侧同样长度，并在中线处缝合两侧口轮匝肌，最后利用剩余肌肉填充唇珠。

基于此，本研究采用该理论对单侧唇裂术后畸形的患者进行了整复，数据显示其术后唇中偏斜角、唇高不对称率、唇峰点红唇厚度不对称率均小于术前，差异有统计学意义（P