然而，美的感受是主观的，美是言论不一的。每个人的人生经验、思考角度不同，对于美的理解也会不同。“曾经沧海难为水，除却巫山不是云”,临床中会遇到一些患者，他们认为的“美”是自己“曾经的样子”，是原来健康时的样子，希望医师能够通过治疗使他们最大可能地恢复到原来的状态，这其实也是追求一种与整体协调的、自然的美。然而，还有一些患者认为的“美”过于注重局部，忽略了美感的整体性，甚至忽略了功能，这样的“美”并不是真正的美。

医师眼中的“美”：科学而协调。从口腔医师的角度出发，科学的设计是“美”的基础。在准则的指导下，通过序列化的操作步骤，让最终修复体与口颌系统相互协调统一，并发挥其正常的生理功能。

技师眼中的“美”：细致而真实。从口腔技师的角度出发，细节刻画是“美”的基础。通过繁琐的步骤逐步完成修复体的制作，追求的是仿生仿真。

02

如何实现美学修复？

“美学修复”的概念在我国起步较晚，导致医师在接诊初诊患者时，仅仅是进行简单的口头交流后，便直接开始临床有创操作，而没有进行符合美学理论的临床分析设计，最终修复体就变成是由临床医师和技师的经验与手感决定的，最终的美学效果无法预期。最终修复体戴入口内后，或者使用以后才发现效果不尽人意，然而此时可调改的空间是十分有限和困难的。

充分沟通是切入点。近年来，数字化的美齿软件不断发展，借助于这些软件我们可以更好地实现患者、医师、技师三者之间的沟通。通过数字设备和软件，医师和患者能够远程沟通，节省就诊的时间和成本，同时也能将难以理解的文字描述转化为更为生动的图片描述。医师与技师间的沟通也能够从设计单的传递变成图像的交流，使沟通更具体，更即时。

充分的分析与科学的设计是着力点。在进行高水平的美学修复操作之前，必须先进行美学要素的分析设计，以指导其后医师临床操作与技师修复重建的全过程。包括临床检查与诊断，患者照片及模型的收集，美学评估及分析，诊断蜡型的制作及美学口内预告等。通过对多方面资料的收集，从抽象逐渐转化为具象，最后将美学设计转移至患者口内,预告美学修复的整体形态效果，使患者能够直接体会到牙齿形态和颜色的改变，并可以多次修改以达到满意的效果。同时也能使医师和技师更好地观察及分析患者动静态面容下唇-修复体的关系，从而对修复体的设计进行进一步的完善。不论是医师的临床操作，还是技师的加工制作，只有这些工作都步步完善才能让以后的每一步走得更有底气。通过美学设计、制作美观蜡型以及口内美学预告，患者、医师、技师之间充分互动达成共识，以此为基础制定美学修复治疗计划。

全程的参与和规划是重点，也是难点。医师与技师在职业中各有权重，一方面医师往往因为专注于临床技能、精力有限，而并不知道材料制作的流程与原则，不断更新发展的材料及软件技术也让医师们更觉吃力；另一方面，技师主要的工作场所在企业，往往和临床脱离而把义齿单纯当作一个产品来制作；再加上沟通不明确，修复体因人而异，美学原则不清，虽制作出了具备细节的修复体却不符合美学，甚至无法发挥正常的生理学功能，顾此失彼。为了尽量避免这样的情况发生，需要医技充分低沟通合作。

在治疗伊始，技师就要介入患者的初诊评估及治疗计划的制定，要参与整个治疗过程，与医师一起制定方案并得到患者认同。同时医师、技师日常工作量大，时间不能很好协调，大部分医师都没有自己固定的技师合作，导致每一次沟通都是新的协作磨合，最后迫于精力有限，医师单方面评估后制定治疗方案。万事开头难，解决这样的问题只有在双方都达成理论共识，互相理解、包容，在不断克服困难的同时摸索前进，才能让这样的配合流程化、日常化。

多学科配合是着力点。作为口腔医师不能只看到患者的主诉部分，要从全局出发，对患者进行系统性检查和分析，从全局到局部，包括牙髓、牙周检查，记录现有修复体和不良修复体，癌症排查，咬合检查，颞下颌关节及肌肉检查，分析唇齿关系、颌面形态及比例。不能因为执着局部而迷失，必要时应进行多学科会诊及合作治疗，治疗计划应有全局性，并且有主次。

03

技师在这个过程中扮演什么角色？

美学修复中技师的工作是十分重要的，没有他们的工作所有的方案就好似“收不了尾”的建筑，没有他们的工作医师就无法完成自己的工作，没有他们的工作患者就不可能有以假乱真的再造器官。在充分认识到技师工作的重要性和不可替代性的同时，我们要鼓励技师参与患者的整个治疗过程，与医师一起分析问题，解决问题，并在解决具体问题的途中发现新的问题，从而不断总结、进步。相互协助，各展所长。

在治疗的过程中，技师与医师一样，都是方案的设计者、执行者、实现者。这是一个沟通与合作的过程，是一个相互信任的过程，更是一个相互学习的过程，彼此的学习会让医师和技师不断成长，也为口腔修复事业培养更多的人才。

04

如何实现与技师的有效沟通

充分了解患者。医师是首先接触患者的一线职业，既需要用自己扎实的医学知识及技能帮助患者解决健康问题，同时也要充分了解患者的美学需求、职业要求、家庭经济承受能力等。只有先准确、全面掌握患者的就医意图才能得到患者的理解和信任，才能开展后续的临床工作。

掌握更有效的信息传递方式。美学设计无法通过语言描述和逻辑计算的方式进行，它需要一个可视化的处理过程。如今，美学设计的方式从传统的照片分析、模型分析的方法逐步发展到现在的借助数字化技术进行的图像及3D模型处理软件的方法，软件不仅成为美学设计的新载体也成为患者、医师、技师之间相互沟通的新媒介。例如，现如今医师可以通过数字化的口扫、面扫技术将患者的口腔及颌面部情况以三维的形式呈现在电脑上，并在相应软件的帮助下进行进一步的分析设计。在多元化的数字美齿设计软件的辅助下，结合互联网便可以实现信息的共享，远程的协作，为患者、医师、技师提供了更多便利，更多新的可能。

相互学习与体谅。做好一件事就要统筹规划，要无微不至，要精益求精。合作的每一方都要多换位思考，不要固步自封，要多问、多学习。相互了解彼此操作的重点和难点，才能帮助大家实现更好地配合。

沟通意在追求美与更美。时代在进步，美的概念的更新，知识技术也是日新月异，医技双方都要不断扩充自己的知识储备，学习新的技术，在相互配合的过程中找到更好的实现途径，在实践中找到新的解决问题的方法，在经验教训中不断总结进步，在进步中不断追求美与更美。

（参考文献：略）

作者简介

袁泉 教授

四川大学华西口腔医学院口腔修复学系主任

袁泉，主任医师，教授，博士生导师。中国医师协会口腔医师分会口腔种植工作委员会副主任委员，中华口腔医学会口腔种植专业委员会常务委员。四川省卫计委学术和技术带头人，四川省口腔医学会口腔种植专业委员会副主任委员，国际牙医师学会（ICD） Fellow。先后留学日本广岛大学，美国哈佛大学和加州大学洛杉矶分校。入选“万人计划”领军人才和“长江学者奖励计划”青年学者。获国家自然科学基金委优秀青年基金等项目资助，研究成果发表于国际知名杂志。擅长口腔种植微创治疗，数字化种植治疗和种植美学修复。

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