ICU患者很多都存在吞咽障碍，而科学规范的口腔护理作为最基本的一项基础护理措施，不仅可改善患者的口腔卫生状况，还可以有效降低吸入性肺炎的发生，进而降低患者的死亡率。

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽 喉、食管等器官结构和(或)功能受损不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。研究显示，吞咽障碍是卒中患者死亡的独立危险因素。科学规范的口腔护理作为最基本的一项基础护理措施，不仅可改善患者的口腔卫生状况，还可以有效降低吸入性肺炎的发生，进而降低患者的死亡率。

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01评估

1口腔卫生评估工具：

运用改良版 Beck 口腔评估表（modifiedbeck oral assessment scale，BOAS）对患者口腔卫生状况进行评估（Level 3，B 级推荐）。

2吞咽功能评估工具：

采用 Gugging 吞咽功能评估表(Guggingswallowing screen, GUSS)对患者吞咽功能进行评估（Level 3，B 级推荐）。

3评估时机：

患者入院 24h 内给予口腔护理前评估（Level4，B 级推荐）。

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02用物准备

治疗盘、软毛牙刷（刷头小、刷毛软）、含氟牙膏、棉棒、温水或漱口水、润唇膏、手电筒、治疗巾、手套，根据患者需求准备义齿容器（佩戴义齿者）、氯已定溶液（口腔感染者）、人工唾液（口腔干燥者）、负压吸引（有误吸风险者）、电动牙刷（自愿选择）、牙线（经口进食者）。

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03体位

协助患者在椅子或床上取端坐卧位，对于不能耐受端坐卧位者，可协助患者取半坐卧位（至少 60°坐位）（Level 2，B 级推荐），注意偏瘫的患者头偏向健侧，避免误吸（Level 2，B 级推荐）。

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04方式

1 牙刷刷洗法:  

（1）适用人群：

适用于轻度吞咽障碍患者，即GUSS 评分为 15~20 分（Level3，B 级推荐）。

（2）操作方法：

使用柔软的牙刷和豌豆大小（长度约 1cm）的氟化物牙膏，刷洗患者的牙齿、牙龈和舌头，每次刷洗 1~2min，最后涂抹润唇膏润唇。

具体操作要领：

①手持牙刷柄，先将牙刷头放置于口腔内一侧的后牙牙颈部，刷毛与牙长轴大约呈 45°角，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上；

②以 2~3 颗牙为一组开始刷洗，用短距离水平颤动的往返动作在同一个部位至少刷 10 次，然后将牙刷向牙冠方向转动，继续拂刷牙齿的唇（颊）舌（腭）面；

③刷完第一个部位之后，将牙刷移至下一组 2~3 颗牙的位置重新放置，注意与第一个部位保持有重叠的区域，继续进行下一个部位的刷牙；

④刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷。刷下前牙舌面时，自下而上拂刷；

⑤刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力前后短距离来回刷（Level 2，B 级推荐）。

2 负压吸引刷洗法：

（1）适用人群：

适用于中、重度吞咽障碍患者，即GUSS 评分为 0~14 分（Level3，B 级推荐）。

（2）操作方法：

护理人员打开负压吸引器，调节压力（30~55 kpa）并连接抽吸式牙刷，用生理盐水湿润牙刷，按以下顺序刷洗患者的左侧：牙外面→上牙咬合面→上牙内面→下牙咬合面→下牙内面→颊部→上颚→舌面→舌底，同法刷洗右侧；同时用50mL注射器向患者口腔内缓慢注射生理盐水进行冲洗，边冲洗、边刷洗，冲洗液通过抽吸式牙刷吸走，根据患者口腔清洁度可循环冲洗、刷洗，直至洗出液澄清（Level 2，B 级推荐）。

3 漱口法：

（1）适用人群：

适用于轻、中度吞咽障碍患者，即GUSS 评分为10~20 分（Level3，B 级推荐）。

（2）操作方法：

在口腔及吞咽功能差时，水进入口腔后吐出困难，这时每次含漱水量要少些，采用专用漱口杯，尽量取前倾姿势，饮水后向左右摆动头部两下，张口让水自然流出。唇不能闭合时，水含在口中立刻顺嘴流出，此时要及时用手指将口唇闭拢，让患者做漱口动作（Level 2，B 级推荐）。

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05频次

1每天至少2次，最好在早餐后、晚餐后进行（Level 4，B 级推荐）。

2口腔卫生差者（Beck评分为 16~20 分）每天3 次（Level 3，B 级推荐）。

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06特殊患者

1不能开口的患者：

采用另一支牙刷的牙刷柄或开口器保持患者张口（Level 4，B 级推荐）。

2无牙或存在牙刷刷牙禁忌症的患者：

如血小板减少性牙龈出血、严重溃疡、凝血功能紊乱的患者，可使用泡沫棉签替代（Level2，B 级推荐）。

3拒绝口腔护理的患者：

评估拒绝接受口腔护理的原因，如疼痛、环境的陌生、操作人员的不熟悉等，针对原因采取具体措施（Level4，B 级推荐）。

4口腔干燥的患者：

每次刷牙结束后，用棉签涂抹人工唾液（Level 2，B 级推荐）。

参考文献：

薄琳，陈宝玉等，住院吞咽障碍患者口腔护理的循证实践［J］.现代临床护理，2019，19（2）：1-7 2.  温淼淼，赵梅珍等，我国 27 所医院经口气管插管患者口腔护理操作流程的内容分析［J］. 护理学杂志，2016，31（8）:43－47. 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组. 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2017 年版）［J］. 中华物理医学与康复杂志，2018，40（1）:1－10

来源：中卫护研院

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