肌激动器（Activator）

       最早是由Andresen设计，又称为Andresen矫治器。1936年Andresen和Haupl提出该矫治器将下颌引导至前伸位置，而附着于下颌骨上的肌肉试图将下颌带回到初始位置，从而产生矫治力。力通过矫治器的翼板和唇弓传递至上下颌牙齿，继而再传递至骨膜和骨，引起上下颌牙槽骨的改建，并抑制了上颌骨的向前生长，刺激下颌骨向前发育。之后经过众多学者改良，肌激动器的临床应用范围得到扩大，使之成为治疗安氏Ⅱ类一分类错合畸形最有效的功能矫治器。肌激动器还可用于治疗安氏Ⅱ类二分类、安氏Ⅲ类及开合畸形，一般不用于安氏Ⅰ类牙列拥挤及上颌前突病例。

          肌激动器结构简单，主体为一块塑料基托，无特定的固位装置，也无产生机械力的加力装置。

1)基托：塑料基托是肌激动器的主体。基托的上颌部分覆盖整个上腭部，远中达第一恒磨牙的远中；下颌部分向下延伸至口底，后缘必须达到下颌磨牙舌面的远中（图7-22）。上、下基托相连，在前牙区形成下切牙塑胶帽。若塑胶帽仅仅覆盖下切牙切缘，则在阻碍下切牙垂直萌出的同时不影响其唇向移动；若不需要下切牙唇向移动，塑胶帽应包盖过下切牙切缘1/3。后牙区相应的基托部分有牙萌出的导面，通过调磨塑胶导面,可以控制、引导后牙的垂直向萌出(图7-23A)。基托的大小和形态与上下牙弓相匹配，但下颌只有处于设计的颌位关系时才能戴入。

2)诱导丝：一般用直径0.9-1.0mm的硬不锈钢丝弯制，可弯制成普通的双曲唇弓。该唇弓可将肌肉的矫治力传导至上前牙，如果上前牙腭侧牙槽部分的基托被调磨缓冲，上前牙在唇弓的影响下将向腭侧倾斜移动。

（以安氏Ⅱ类错颌畸形为例）：肌激动器的矫治力来源于咀嚼肌，在口内也主要依靠咀嚼肌松散固位。Ⅱ类错颌患者在开始治疗前，咀嚼肌群呈平衡状态。戴入矫治器后，咀嚼肌的平衡被打破，肌激动器所产生的矫形力使下颌每向前移动1mm产生100g的力；下颌垂直打开8mm，可产生高达500g以上的肌肉牵拉力。下颌因矫治器牙导面的引导被迫固定在向前、向下新的位置上，下颌下肌群和提下颌肌群由于受到牵拉而反射性地拉下颌向后。与此同时，下颌本身虽受到向后的拉力，但其位置被矫治器固定于前伸位置处，因此，矫治器对下牙弓施以向前的推力(图7-24)。由此产生的收缩力使矫治器在口内得以固位，如果下前牙被塑胶帽包压而后牙颌间无塑料基托阻挡，这一收缩力可抑制下前牙的萌出并促进后牙萌长，有利于深覆颌的矫治。由于下颌．矫治器．上颌已连为一体，这一牵拉下颌向后的力通过唇弓和牙导面传至整个上牙弓和上颌，使其向前的发育受到抑制。

功能颌平面的确立对于矢状关系不调的矫治具有重要意义，功能颌平面的高度及倾斜度是神经肌肉及生长发育力作用于牙列的结果。在利用肌激动器进行治疗时应特别重视。由于上下后牙垂直萌出的方向不同，上后牙向下、向前，而下后牙垂直向上，肌激动器通过后牙牙导面控制上、下后牙的不同萌出，从而调整功能颌平面的高度及磨牙关系。在Ⅱ类错颌的治疗中应抑制上后牙的垂直萌出而促进下后牙萌出，使其在较高的水平位置上建立功能颌平面，有利于建立Ⅰ类磨牙关系；反之，对于Ⅲ类错颌，应抑制下后牙垂直萌出而促进上后牙自由萌出

（以安氏Ⅱ类错颌畸形为例）

1)咬合重建

①矢状方向：咬合重建的目的是建立中性磨牙关系。对于安氏Ⅱ类错颌，下颌前移的程度以使Ⅱ类磨牙关系改变为中性甚至偏近中为准。一般下颌前移5mm左右；如果矢状不调比较严重，可分次前移下颌；若为Ⅱ类错颌的亚类，因功能原因造成者，可仅前移远中关系侧，中性关系侧保持原位。

肌激动器矫治原理

A．下颌下肌群收缩力；B．抑制上牙弓向前发育的力；C．下牙弓旋以向前的推力

后牙的萌出方向与磨牙关系调整

各条线说明

1.实线箭头→后牙萌出方向

2.实线—自然萌出的颌平面

3.虚线---抑制上后牙萌出，促使下后牙萌出，在较高水平建颌，使Ⅱ类磨牙关系向Ⅰ类调整

4.点线……抑制下后牙萌出，促使上后牙萌出，在较低水平建颌，使Ⅲ类磨牙关系向Ⅰ类调整

②垂直方向：下颌垂直打开应超过息止颌间隙，一般在磨牙区分开4mm左右。覆颌越深，垂直打开程度越大；反之，覆颌越浅，垂直向打开越小。

安氏Ⅱ类病例下颌前移和垂直向打开的目的是使下颌下肌群和提下颌肌群所受牵拉刺激的总和，能够激活足够且适度的肌肉活动，既能为患者耐受，又能较好地发挥矫治作用。肌肉活动不足将影响疗效，但过度增加肌肉的活动并不能增加矫治作用。覆盖较大者，下颌前移多，垂直打开不宜过大；反之，覆盖较小，下颌前移较少，垂直打开应适当增加。一般而言，下颌前移量与垂直打开量之和在8-10mm。

③中线考虑：部分患者可能由于真性下颌偏斜或功能性下颌偏斜造成上下牙列中线不一致，在咬合重建前明确诊断其病因（图7-26）。

颌位记录完毕后，将蜡颌放在石膏模型上核对，检查是否与口内情况相符。如有不符，应重新进行颌位记录

下颌偏斜导致上下牙列中线不一致

A．真性下颌偏斜：息止颌位和牙尖交错位时上下牙弓中线均不一致；B．功能性下颌偏斜：息止颌位时上下牙弓中线一致，牙尖交错位时，两者不一致

A．原始咬合；

B．重建咬合；a．下颌前移量；b．磨牙区垂直打开量；c．前牙区垂直打开量

2)矫治器制作

与一般活动矫治器制作工序相似。应严格依照蜡颌记录的颌位关系将石膏模型固定在颌架上。颌架的铰链部分应置于模型的侧面，以便于自凝塑料形成基托的颌间部分。然后，按照设计要求形成后牙的牙导面和前牙区塑胶帽，双曲唇弓从上颌尖牙远中越过颌面，以免影响上、下牙齿的垂直向萌出。

矫治器试戴1周后，绝大多数患者能够适应，并保持矫治器在正确位置。少数患者入睡后矫治器可能不自觉脱出口腔。应检查是否垂直打开的距离不足，或是下颌前移的距离过大。戴用矫治器适应后，每4～6周复诊一次。

复诊时：①检查牙导面与牙齿接触部分的“光亮区”；如矫治安氏Ⅱ类1分类错颌，上颌牙齿接触的“光亮区”应在近中龈侧，而远中塑料被缓冲，以刺激上后牙向远中颌向萌出。下颌牙导面的“光亮区”在远中龈侧，而近中塑料被缓冲，以刺激下后牙向近中颌向萌出。对矫治不利的“光亮区”应当调磨；如果缺少“光亮区”，说明牙导面未起作用，应在不改变下颌位置的条件下考虑重衬。

②对混合牙列期的患者，应当检查后牙导面是否影响乳、恒磨牙的替换与萌出。应将影响乳、恒牙替换和第二磨牙萌出的塑胶部分磨除；相反，如果个别牙齿萌出过多或需阻止其萌出，应在牙齿的颌面增加塑料颌垫阻萌。

③缓冲上切牙腭侧基托，并调整唇弓与上切牙唇面接触关系，以促进上切牙腭向移动。如果上切牙已到位，应在其腭面用自凝塑料重衬，以保持其位置。

由于肌激动器体积较大，戴入后影响发音和咀嚼，一般在夜间及休息时戴用，每天确保戴用至少14小时。戴用时间越长，疗效越佳。安氏Ⅱ类1分类牙齿畸形一般在治疗10-12个月后，后牙达到中性颌关系，前牙覆颌覆盖关系正常。

肌激动器对替牙期安氏Ⅱ类1分类低角型病例的面型改善非常有利，但对高角型病例却十分不利。这是由于，在垂直向控制上，肌激动器抑制上后牙的垂直萌出而促进下后牙的自由萌出，可能导致颌平面和下颌平面的向下向后旋转，使面高增加；在矢状向控制上，肌激动器主要是促进下颌骨的向前生长发育，但对上颌向前发育的抑制作用却非常有限，因此，对有上颌前突趋势的Ⅱ类患者治疗效果有限。因此，肌激动器常需与口外弓联合使用。

口外弓是替牙期治疗安氏Ⅱ类1分类错颌的有效装置，能够有效地抑制上颌骨的向前生长发育，并且可以通过改变牵引力的方向抑制上后牙的萌出，但是，口外弓并不直接促进下颌骨的向前生长发育。

基于以上特点，将口外弓与肌激动器联合起来，组成口外弓．肌激动器（图7-28），充分发挥两者的互补作用，用于早期矫治安氏Ⅱ类下颌后缩伴有下颌平面角增大，或合并上颌前突趋势病例的矫治。

口外弓多采用高位牵引，牵引力方向通过上颌阻抗中心与上牙弓阻抗中心之间，有助于保持颌平面的相对稳定，防止其发生向下向后旋转。替牙期牵引力一般为250～300g／侧，恒牙期为400～500g/侧，保持期则为100～200g／侧。