林焕阁 陈玲 任燕萍

护理安全教育在临床教学中的现况及思考

林焕阁 陈玲 任燕萍

护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与病人的身心健康及生命安全息息相关。临床教学是让学员从学校的理论到实践的必要步骤，这一步直接影响学生到护士的角色转变。在临床教学中以病人安全为优先考虑的病人安全文化对于保障病人安全，持续改进护理质量具有重要的意义[1]。

1.1 护理安全在临床教学中的重要性 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。随着我国经济文化的发展，医疗体制的不断完善，在人们的生活水平提高的同时，法律意识和维权意识日益增强，“医疗护理风险无处不在”已成为医疗界的共识。因此，护理安全管理已成为现代护理管理的重要课题，也是衡量护理管理水平的标准之一。护理安全不仅是管理者的责任，更是每位护士必须自觉维护的制度[3]。临床教学面对的是只经过了理论学习的护士生，在教学中加强护理安全教育可以使在临床教学中加强护理安全教育有助于护士生建立“以病人安全为最优先考虑”的理念，培养良好的工作习惯，减少和避免差错事故和护理纠纷的发生。

1.2 对象、内容和主要方法 临床教学中的护理安全教育对象为护士见习生，实习生，没有临床工作经历，只接受了学校护理理论知识教育，层次分为中专、大专、本科不等。内容无统一的教材，主要涉及国家颁布的护理领域的法律、法规；与护理工作有关的法律知识；护理工作制度，规范；护理工作中安全问题分析等等。主要方法为实习医院大讲课，科室小讲课，带教老师亲身传授等。

护理安全教育没有统一的内容，没有统一的教材。内容多是临床经验的总结，做不到理论联系实际。带教老师没有统一的资格准入，水平不一。有研究结果表明，目前护士在工作中普遍感到工作紧张和工作量大[4]。职业倦怠感增加，对工作缺乏热情和兴趣，对临床带教工作不重视。实习生层次不一，水平差距较大，给临床带教带来难度。

3.1 组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗卫生管理法律法规》、《护理工作核心制度》以及新的《医院隔离技术规范》。卫生部于2009年6月颁布了《医院隔离技术规范》，并将于2009年12月1日起在全国正式实施[5]。聘请法律顾问讲课，提高风险意识，强化责任心，教育护士生依法行护，用法律来规范护理行为，依法维护自己权利和尊重患者的权利，在护理操作中应履行告知或签知责任，如PICC置管知情同意、约束带使用知情同意、住院患者外出知情同意等等。

3.2 护理辩证思想的运用 护理管理辩证思维是辩证逻辑思维方法在护理管理中的应用，与现代护理管理观念相吻合。护理工作独立性的提高，要求辩证的哲学思维。例如：护理工作中的查房，是查病情、查效果、查问题等。查房的过程，就是思考的过程，而护理文书的书写过程，也是护士对患者病情思考后的整理，这些都离不开对事物现象因果联系的哲学逻辑分析[6]。临床教学中护理辩证思想的运用有利于帮助护士生理论联系实际，全面考虑问题，有助于加深对各门专业知识的理解，达到有机结合、提高应用效果。有利于在繁杂零乱的工作中抓住根本。将辩证思维融于临床教学之中，则能使工作有序，收到事半功倍的效果，提高护理工作效率和质量。

3.3 提高临床带教老师的情商 情商相对于智商而言，是一个人综合能力的一部分。情商的定义一般取自1995年Goleman的专著《EmotionalIntelligence》，按照其定义，主要包括5方面的内容：①自我认知，指认知自我内在优缺点的能力；②自我调节。指具有自我反省和控制的能力；③动机，是理解要达到目标的动力所在；④意会，指理解他人的能力；⑤社交能力，指具有足够的与人交往的敏感性，以获得人与人之间最大限度沟通理解的能力[7]。研究表明：护理专业与其他专业学生在人际关系总分上比较差异无统计学意义(P＞0.05)。但在交谈能力困扰方面两者得分差异较大，护理专业学生比其他专业交谈能力好[8]。选择情商高的临床带教老师，情商与护理技术并重，可以有针对性的提高护士生的沟通能力，解决问题能力，对建立良好的护患关系，提高护理安全有重要意义。

3.4 提高护士生的职业认同感 国内大部分医院对护士仍实行简单的“平台式”管理，护士不论学历、职称、职务承担同样的责任和义务。护士生从学校进入临床后，由于缺乏明晰的职业前景，会导致护士生职业认同感下降，工作积极性不高，是护士生工作的安全隐患之一。研究表明：护生的自我控制和约束能力较高，具有提升职业认同水平的潜质；但其职业认知得分相对偏低，提示护生对职业的肯定性评价不高，有待职业教育积极引导其将所从事职业价值与实现个人价值相统一[9]。在临床教学中帮助护士生建立个人的职业计划，提高职业认同感，变工作中的被动为主动，使其主动提高护理安全意识。陈静、黄彩辉在关于不同学历层次护生幸福感的调查研究结论指出不同层次护理专业学生的主观幸福感存在差异，应加强对大专、本科护生心理健康教育的指导[10]。因此，在临床教学中还应重视因材施教。

小结:教育培训因素是引起护理安全事件的根本原因，美国医疗机构评审联合委员会在2000年对美国医疗缺陷的根本原因调查显示，培训和沟通不足是最常见的根本原因，超过50%[11]。在临床教学中重视护理安全，倡导病人安全文化对护理质量的持续改进有重要意义。

[1] 孟娣娟,绳宇.病人安全文化及其在护理管理中的应用[J].中华护理杂志2007(10):9-10.

[2] 史自强,马永样,胡浩渡,等.医院管理学[M].上海:上海远东出版社1995:238—245.

[3] 黄丽葵,钟慧珍,吴梅.护理不安全因素分析及管理对策[J].中国临床护理2009,1(5):23-24.

[4] 骆宏,叶志弘,冯莺.护士职业倦怠与工作领域心理社会因素的相关研究[J].2005,40(1):12-14.

[5] 李六亿,郭燕红,巩玉秀.《医院隔离技术规范》的必要性及意义[J],中国护理管理,2009,9(11):36-37.

[6] 周立颖,曲虹,张旭.护理管理辩证思维在现代护理管理中的应用[J].白求恩军医学院学报,2008,6(1):56-57.

[7] 杨敏,徐敏珍.情商在护理管理中的应用[J].护理研究,2008,22(12):3267-3268.

[8] 史红玲,邓昊,张秋霞,等.护理本科生人际关系和心理健康的调查分析[J].中华护理教育,2009(11):23-24.

[9] 刘玲,李丽萍,郝玉芳,等.145名专科护生的职业认同现况调查[J].中华现代护理杂志2009,15(30):30.

[10] 陈静,黄彩辉.不同学历层次护生幸福感的调查研究[J].临床护理杂志2009,10(5):21-22.

[11] 徐伟萍.根本原因分析法在安全护理管理中的应用[J].护士进修杂志,2008,23(5):54-55.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.25.097

710002 西安市第一医院 (林焕阁 陈玲 任燕萍)

当代医学2010年25期